TACE并发症VIP免费

经导管肝动脉化疗栓塞术并发症的防治研究肝癌经导管动脉化学栓塞术（Transcatheterarterialchemoembolization,TACE）是目前不能手术切除肝癌患者的首选治疗方法。但TACE术后往往出现一些并发症，是引起行TACE术后病人长期住院治疗的主要原因〔1〕，在一定程度上影响了后续治疗方案的实施，而且严重的并发症会影响患者的预后。现将近年来肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术并发症及防治研究的临床报道综述如下。１.TACE的并发症及发生机制1.1一般并发症1.1.1栓塞后综合征栓塞后综合征是TACE术后最为常见的并发症之一，表现为发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛、黄疸，以及转氨酶升高等肝功能指标的异常。其发生率高，文献报道TACE术后出现发热占49.3-82.4%，恶心呕吐37.5-100%，上腹部疼痛50.0-90.4%，肝功能指标有一项以上异常占2.9-45.8%〔2-5〕。通常认为TACE术后出现发热可能与以下机制有关：一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范，造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。但是Paye在对29例原发性肝癌患者进行回顾性研究发现，肝脏纤维化程度较轻的患者比严重患者术后更容易发热，认为肿瘤坏死程度与发热无相关性，发热是正常肝脏组织细胞坏死裂解的反应〔6〕。恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反应。上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引起上腹部剧烈疼痛。原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝脏供血动脉的栓塞和化疗药物的毒副作用可加重原有肝功能不全继而引起肝功能指标的异常变化。1.1.2穿刺点出血感染多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。亻契氏报道158例肝癌患者按Seldinger's法介入后腹股沟穿刺点出血、渗血或血肿占4.43%，腹股沟穿刺点感染占2.53%〔2〕1.1.3骨髓抑制经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血，患者对此治疗的耐受力与肝癌的病期、部位、有无肝硬化及重要脏器疾患有关。苏乌云报道骨髓抑制发生率为39.8%(70/176次)〔7〕。1.1.4胆道损伤TACE术后胆道并发症在临床上常有报道〔8.9〕，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉-胆管瘘等。蒲淼水等对108例患者经过1-6次肝动脉栓塞化疗，发现肝动脉栓塞化疗4次以上胆道病变发生率为17.14%，而治疗3次以下者为2.47%。认为胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、胆汁淤积、胆石形成所致〔10〕。动脉胆管瘘则是由于胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，栓塞药物分流进入胆管引起〔9〕。1.2严重并发症1.2.1肝功能衰竭中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌TACE术有加剧肝功能恶化的风险。有人认为不能切除的原发性肝癌，TACE是以牺牲肝功能来换取肿瘤缩小，它不能延长患者生存期〔11〕。肝动脉化疗栓塞后，90%的患者出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重〔12〕。Katsushima等观察发现TACE后2周内出现急性肝功能衰竭者高达2.1％〔13〕。发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；患者肝癌病灶广泛而术者未采取超选择插管技术，造成肝脏大面积受损，肝功能急剧下降；或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，TACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡〔14〕。另外，肝癌介入间隔时间与肝功能衰竭也存在相关性，TACE周期太短可以促进肝功能恶化〔15〕。1.2.2肝破裂Liu等报道391例1443次TACE术后有6例在2周内发生肝癌结节破裂，占1.5％，此6例均为男性患者，肝右叶巨大肿瘤，瘤体直径为8－17cm，肝脏破裂发生于第一次TACE术后二星期内〔16〕。杨氏对265例行TACE术的肝癌患者中19例近...