腰椎间盘突出症的专科检查（有图）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/moz-screenshot-1.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/moz-screenshot.png腰椎间盘突出症的专科检查【第一步：问诊】（1）.具体哪里不舒服，病程的长短（2）.疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状放射的区域：①.大腿后侧至腘窝一一L3/L4段②.大腿后外侧L3/L4段③.放射到小腿L5/S1段④.单纯下腰臀部到臀横纹一一L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌（3）.发病的原因www.med76.cn医学考试论坛包括工作的环境、生活习惯、地域特征地域特征：①.南方人肌肉较松弛，操作幅度要小②----------.北方人肌肉较紧凑，操作幅度可大4）.有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估【第二步：望诊】（1）.行走的姿态有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前（2）.观察面容多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差（3）.坐位姿态看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩【第三步：专科检查】（一）、站立位检查嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变②.后仰症状加重——椎管内的病变（二）、坐位检查虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。（三）、仰卧位检查1.双下肢形态和长度的对比（1）.形态对比患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30〜40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。①.正常:f©f――双足一致向上稍外展②.内收:/©\或者/Of——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张③.外展:\©/或者\Of――提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张（2）.长度对比术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。①.正常：等长②.异常：不等长一一提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜2.直腿抬高实验①.10〜30°开始放射性疼痛加重一一阳性体征②.40〜60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征③..70〜90°开始放射性疼痛加重——阴性体征3.“4”字实验踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。4.反“4”字实验踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题（四）、俯卧位检查1.胸腹垫枕试验（1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状（2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状2.下腹部垫枕检查腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望诊①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状a.两边隆起，中间凹陷b.—边隆起，一边凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明显堆积或者过于平坦③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题（2）.触诊①.检查脊柱有无侧弯一一中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部②.检查棘突有无侧弯一一拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。③.虚拳叩击寻找痛区a.棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部,看是局部疼痛还是放射性④.拇...
