血管性痴呆痴呆的概念•痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少己存在4～6个月才能诊断。痴呆的特征•后天获得性的•持续性的•多个认知功能损害(1)记忆损害(2)一个或多个其他认知功能损害•认知功能较先前水平明显减退•临床症状进行性加重•在意识清楚的情况下判断•明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。何为认知功能？包括：1.注意力2.定向力3.语言能力4.视空间定向能力5.执行功能（组织管理能力）认知功能障碍的表现1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的表现3、记忆力主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现5、语言患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。轻度认知障碍的诊断1.存在记忆障碍(自诉,他人提供)；2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5SD；3.总体衰退量表(GDS)2~3级,临床痴呆评定量表(CDR)0.5分；4.一般认知功能正常；5.日常生活能力正常；6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；痴呆的诊断•诊断标准•痴呆量表•神经心理测验•有关实验室检查•神经病理证实(一)常用痴呆诊断量表•常用痴呆量表–修订的长谷川痴呆量表（HDS）–简易精神状态检查法（MMSE）–临床痴呆两表（CDR）–日常生活能力量表（ADL）–社会活动能力调查表（FAQ）–总体退化量表（GDS）总体退化量表(GDS)1、无认知功能减退2、非常轻微的认知功能减退：忘记熟悉人名或物品3、轻度认知功能减退：注意力减退、工作能力减退4、中度认知功能减退：近记忆力减退、陌生地方迷路5、重度认知功能减退：定向障碍、日常生活能力减退6、严重认知功能减退：生活自理能力丧失、精神症状7、极严重认知功能减退：语言能力丧失、卧床血管性痴呆（VD）的概念•概念：血管性痴呆(VascularDementia，VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。•与AD相比，VD相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的VD患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。•为使患者的认知功能在发展为VD之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment,VCI）的概念。血管性痴呆的流行病学–６６55岁后，患病率每５岁后，患病率每５..３年翻一倍３年翻一倍–男性多于女性（终生风险３４男性多于女性（终生风险３４..５％５％vv１９１９..５％）（瑞５％）（瑞典资料）典资料）–脑卒中者是正常人群的脑卒中者是正常人群的99倍倍–脑卒中后脑卒中后11年，年，25%25%的患者有痴呆的患者有痴呆–住院卒中患者住院卒中患者10-30%10-30%发生发生SIVDSIVD–高政高政::腔隙性脑梗死合并腔隙性...
