血液透析急性并发症顺德区第一人民医院胡海棠血液透析急性并发症㈠常见的并发症㈡少见但严重的并发症㈢透析相关的中性粒细胞减少症和补体激活㈣透析相关性低氧血症常见的并发症•特点︰透析中、结束时发生。与透析治疗相关的。•常见：低血压（20%-30%）、抽筋（5%-20%）、恶心呕吐（5%-15%）、头痛（5%）、胸痛（2%-5%）、发热寒战（少于1%）。低血压㈠常见原因：有效血容量不足、血管收缩障碍、与心脏因素有关的低血压。㈡少见原因：心胞填塞、心肌梗死、潜在的出血、败血症、心律失常、对透析器的反应、溶血、空气栓塞、血液透析低血压的预防措施★采用具有超滤控制器的透析机★患者限制盐的摄入，透析期间体重增加控制在﹤1kg/d。★超滤后的体重避免低于干体重。★避免在透析前服用降压药。★使用碳酸氢盐透析液透析。血液透析低血压的预防措施★改善营养，纠正贫血，使Hct透析前在33%以上。★有低血压倾向的患者避免透析期间进食或口服葡萄糖。★在透析前使用肾上腺素能激动剂。（甲氧胺福林、管通（米多郡））。★使用血容量监测器。低血压的临床表现☆多数有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、早期有黑蒙、打呵欠、便意、后背发酸等。☆请注意部份患者可无任何症状，直到极低甚至是危险水平才发现。☆透析过程要监测血压，时间视个体差异决定。低血压的治疗治疗要点：☆发生低血压后要积极寻找各种不同原因，对预防和治疗都有积极的作用。☆要掌握低血压的应急处理方案。透析低血压的应急处理方案◇立即置患者于Trendelenburg体位。◇生理盐水100ml以上快速ivdrip。超滤率下调到零，生命体征平稳后，重新设定超滤率。◇鼻导管吸氧。◇降低血流量，目前不是首选，除非其它措施（停止超滤和/或扩容）仍不能纠正低血压。透析低血压的应急处理方案☆高糖、高渗盐水、甘露醇以及白蛋白等可作为生理盐水的代用品，尤其伴有抽搐症状时，记住高渗液的使用并不比生理盐水更加有益。☆严密观察病情变化，定时检测血压。关于透析液浓度问题观点分析•钠调定点问题。•钠梯度透析预防低血压问题。•血红细胞比容监测仪问题。肌肉痉挛★原因：未明。可能有三点易感因素：⑴低血压。⑵超滤低于患者干体重。⑶使用低钠透析。★治疗：1、低血压引起的可输高渗盐水或高渗葡萄糖等纠正。2、非糖尿病患者输高渗葡萄糖为好。肌肉痉挛◆预防：⑴、预防低血压。⑵、维生素E和奎宁（维生素E400U睡前服或奎宁352mg每晚睡前服。后者毒性，有致血栓性血小板减少性紫癜的副作用，应慎用。⑶、左旋卡尼丁。⑷、去甲羟安定（2mg-5mg)透析前服用、⑸、伸展锻炼。⑷恶心与呕吐◆原因：⑴低血压（最常见）。⑵热原反应、高血压、心衰、硬水综合征、胃肠道疾病等。⑶脑血管意外、失衡综合征等。⑷原因很多注意鉴别，尤其是持续存在者。恶心与呕吐◆处理：⑴、积极寻找病因。⑵、严格透析用水处理。⑶、严密检测浓缩及释稀后透析液的电解质含量。⑷、适当超滤。⑸、补充生理盐水。⑹、恶心持续存在可使用止呕剂。◆预防：⑴、避免透析中低血压发生。⑵、必要时降低血流量，延长透析时间。头痛◇病因：常见，但很多原因不明，可能与失衡综合征有关。特别剧烈头痛者注意鉴别诊断。◇预防：透析早期降低血流速度。降低透析钠浓度。◇治疗；⑴病因治疗。⑵不能耐受者给服止痛剂。发热•病因：•致热源反应：透析材料处理不严格，热原进入体内。•感染：透析时无菌操作不严格，病原体感染或原已有感染后扩散。发热处理•热原反应者一般无须治疗，严重者可用抗过敏药物使用，少剂量服用退热剂和糖皮质激素。•感染所致：严格消毒透析器及透析管道，选用有效抗生素。胸痛、背痛•原因不明•预防：更换透析膜不同的透析器，可对其进行处理和预防。•注意与心绞痛和其他引起胸痛的疾病鉴别。失衡综合征•特点：透析中或透析后24小时发生。脑电图特征性改变。神经精神系统症状。常见透析前尿素氮和肌酐水平升高，尿毒症状重急慢性肾衰。初次及诱导期透析不充分透析或不规律透析。失衡综合症•原因：1、脑水肿。2、脑组织反常酸中毒，3、低钠血症，低血糖，缺铁氧等。•处理：综合性治疗。轻度失衡—对症处理。重度失...
