药学咨询与实践袁锁中主任药师北京世纪坛医院(100038)E-mail：ysz224sohu.com2005.7.7医院药学咨询的作用评估（1）•帮助病人全面理解治疗方案•指导病人正确使用药品•提高依从性和治疗信心•大力宣传合理用药知识•给病人普及药学、健康知识•有限度的干预临床用药医院药学咨询的作用评估（2）•提供所需信息•药师自身扩张知识面，提高临床实践技能•不断推进药学服务发展•为科学、合理选药、用药当好顾问，确保用药安全•药师职业价值的充分体现医院药学是保证合理用药的重要环节之一•临床药学的核心是合理用药•医院药师可以发挥重要作用•开展临床药学特别强调实践性•药学咨询是相对容易开展的项目•药师的作用和价值正在日益受到社会关注•合理的处方和正确的调配是药学咨询工作的重要前提药师的主要职责•发现潜在的或实际存在的用药问题•解决实际发生的用药问题•防止潜在的用药问题发生信息服务是药学服务的核心竞争力（1）•伴随药品信息比药品更重要信息服务是药师价值的重要体现用药指导用药咨询信息服务是药学服务的核心竞争力（2）•达到患者按医嘱治疗的要求按时就医按处方用药改变不良生活习惯完成所需检查药学咨询的基本要求•较高素质的药师•必要的信息系统的支持•咨询工作和讨论总结制度•评估与提高较高业务素质的药师•较扎实的专业理论基础•尽可能多的临床知识•有获取和使用信息的能力•熟悉有关法律、制度、规定、流程•较强的沟通技能•有不断总结提高、改进工作的进取精神必要的信息支持•较全面的药品说明书资料•有一定权威的计算机软件系统、查询快捷•适量的工具书•全科的信息支持•适度的通讯工具药师的沟通技巧•态度要诚恳•学会观察病人,记住病人年龄、文化背景、职业、健康状况•主动、启发式，对话要轻松•尽可能地获取信息（健康、疾病、治疗方案、药品、口头、文字）•交代要简洁、清楚，一句话能说，不要说四句重点应放在指导病人用药•治疗方案的目的，预期疗效分析•用药途径、剂型、剂量•服药注意事项，时间、几次、饭前、饭后•副作用及对策•配伍说明、相互作用、与饮食的关系•药品正确存放•必要的文字交待及联系方式常提出的问题•饭前、饭后服药•眼药水(膏)怎么使用•说明书中不良反应多,不敢用药•医保能否报销•药品有没有•一药多名•药物过敏试验正确充分依靠说明书(1)•是新药审批的技术资料，有法定意义•是可以使用最主要、方便、可靠的依据法定适应症、剂量没问题非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据，要让病人了解（知情告之），要慎重，最终向法定转换•一定要认真学习、掌握•药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力•药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务正确充分依靠说明书（2）•医务人员要高度重视适应症、用法、用量、禁忌症、慎用、注意事项是关注的重点•说明书相对滞后，又变化比较快•相关部门也有向社会公开警示药品安全的义务•教育公众全面认识说明书内容，积极进行药物治疗如何看说明•非常重要的文字材料,病人有权利索要•要求病人认真阅读说明书和告知材料•看的顺序应是适应症、禁忌、注意事项、不良反应和其他内容•不良反应必须科学,记载是好事,不写不等于没有•不良反应有发生率的问题，是重要的警示•医务人员更应高度重视,把基本规定执行好饭前、饭后服药(1)口服药指导(458种口服药统计)饭前服13.5%饭后服21.4%无特别规定65.1%整片吞服9.8%嚼碎服1.7%与抗酸药分开服7.4%儿童限制服14.6%中国医院药学杂志2003.23(5):305我的指导说明(1)•确实有饭前、饭后服药规定的药,但不多糖尿病药一般饭前服对胃有刺激的药可饭后服食物影响药物吸收的饭前服•食物有利药物吸收和减少吸收的情况都有我的指导说明(2)•空腹一般指饭前1小时、饭后2两小时,空腹服药,药物吸收快,作用出现快,当然对胃的刺激可能有•如有特殊要求的,发药药师一定会告诉你•要提倡按时服药,则更科学、合理一天3次，是每8小时1次？还是随三餐服药？案例介绍（1-1）•老年男性：我对大米过敏，处方氯雷他定。已服30片，现又开5盒，问这种药品可以连续服多少时间？药师：你为什么要用这种药？患者：皮...
