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碎片内容
附件四复验申请表申请复验单位名称（盖章）申请复验单位地址申请复验单位联系电话邮编申请复验单位经办人申请复验日期申请复验的药品名称批号规格复验药品的标示生产或配制单位原药品检验机构名称原药品检验报告编号申请复验项目及理由（如填写不下，可另附纸）受理复验的药品检验机构名称受理复验申请经办人受理复验申请日期受理复验单位意见备注：
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