肺超声在重症监护室的应用赵慧静2014年11月19日•肺曾被认为是超声检查的“禁地”•近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值•例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞如何进行快速诊断胸片？CT？B超？床旁胸片的问题和局限性•对早期ARDS的肺部异常改变发现率偏低；•患者胸部的呼吸动作影响胸片质量；•胸片是胸部由前至后所有组织的重叠图像；•体表覆盖物使后方图像信息消失；•皮肤皱褶干扰图像观察；•增厚的小叶间隔受肺纹理影响；•心脏后方的肺部变化观察不到；•单纯前后位胸片无法观察病变前后径范围；•少量胸腔积液时平卧位胸片肋膈角不变钝。胸部CT的问题和局限性•进行全肺定量分析，由于过程繁琐耗时，无法常规使用CT评估肺通气障碍；•螺旋CT辐射很高，限制了重复使用；•需要搬运患者，有高风险。•上述限制导致床旁胸部X线和胸部CT无法成为ICU中患者的常规检查手段，而床旁超声检查因其床旁、无创和可重复的优势，能够评估各种原因引起的肺通气变化。•近期研究显示，肺超声在评估胸腔积液、气胸、肺间质综合征、肺实变、肺脓肿、肺复张/再萎陷等情况时，可以替代床旁胸片和胸部CT检查。正常肺的正常肺的扫查方法及声像图特点扫查方法及声像图特点肺超声扫查的基本方法•在肋间隙水平放置探头，探头发射频率在4~15MHz。高频探头有助于观察肺外周状况，尤其能够观察到可视化的“肺滑动”。低频探头适合检查深部肺状况，例如胸腔积液、肺实变。•3个步骤：1、仰卧位，扫查前胸壁，观察有无气胸。2、仰卧位，扫查前胸壁→侧胸壁，观察有无胸腔积液和肺部实变。3、略抬高患者的同侧身体，尽可能向背部扫查，可观察到少量胸腔积液和小片实变区。•探头应垂直于肋骨，纵切扫查。根据肋骨后方的声影确定肋骨线。•在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线，为“胸膜线”。•当超声垂直投射于胸膜-肺表面，可出现混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减，称之为A线，也称水平线。•因此，正常肺的声像图特征就是“滑动征”和A线。正常肺部•蝙蝠征•A线与胸膜平行等间距逐渐减弱•沙滩征（M型）常见肺部疾病诊断常见肺部疾病诊断肺水肿•由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型细胞受损，引起肺间质和肺泡水肿、充血在肺间质内：间质性肺水肿；在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿肺实变
