肥胖型2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征VIP免费

·628·史国擅星痘盘查；!!!生!旦筮!!鲞箜!塑堡bi旦』坠!!生!!!垒!g!坠!!!!!坠!：!!!盟垒!肥胖型2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征胡倩李彩萍·文献综述·【提要】研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停与肥胖、葡萄糖耐受不良以及2型糖尿病密切相关。肥胖易引起下颌及咽周脂肪沉积，上气道狭窄塌陷，并且胸腹壁脂肪增多，引起肺容量下降；另外，肥胖可使胰岛素敏感性下降．胰岛素受体数量减少，引起胰岛素抵抗，最终导致糖耐量减低和糖尿病的发生。【关键词】肥胖；糖尿病，2型；阻塞性睡眠呼吸暂停doi：10．3969／j．issn．1006—6187．2011．08．020Obesetype2diabetesandobstructivesleepapnea-hypopneasyndromeHUQian，LJCai—ping．DgpartmentofEndocrinology，1kFirstA{}iliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUni“ersity，Hohhot010059．C^inaCorrespondingauthor：LfCai-ping，E-mail：Licp一7l—橱163．com[Summary]Thestudyfoundthatobstructivesleepapneaiscloselyrelatedwithobesity，impairedglucosetoleranceandtype2diabetes．Obesitycancausefattydepositionoflowermandibleandcircum-throatandupperairwayconstriction．Thechestandabdominalfataccumulationcanresultinlungcapacitydrop．Inaddition，obesitycanreduceinsulinsensitivityandinsulinreceptoramount，whichfinallyresultsinimpairedcarbohydratetoleranceanddiabetes．[Keywords]Obesity；Diabetesmellitus，type2；Obstructivesleepapnea’睡眠呼吸暂停综合征(OSA)是以反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡为特征，具有一定潜在危险的疾病，分为阻塞性、中枢性和混合性3型，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停最为常见。在夜晚睡眠期间进行至少7h多导睡眠图监测(PSG)，患者在自然状态下入睡，入睡前禁止服用酒精、咖啡及镇静催眠剂，每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)≥5次即可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。有国外资料显示，0SAHS在成年人中的患病率为2％～4％，国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSAHS的患病率在4％左右。睡眠呼吸暂停与肥胖、葡萄糖耐受不良、高胰岛素血症，以及2型糖尿病(T2DM)的发病率增加有关。本文对肥胖型T2DM与OSAHS的关系进行介绍。作者单位：010059呼和浩特，内蒙古医学院第一附属医院内分通讯作者：李彩萍，E-mail：Licp_nfm@163．com一、肥胖与0SAHS肥胖是oSAHS最常见的病因之一。随着经济发展及饮食、生活习惯的改变，肥胖发病率日趋增多，wH0预计到2015年将有至少10％的成人罹患肥胖[1]。肥胖的诊断通常按BMI来确定，我国BMl≥28可诊断为肥胖。那么肥胖是如何导致OSAHS的?首先，上气道形态功能的改变可诱发0SAHS。肥胖可通过增加颈、咽部皮下或气道周围脂肪而导致上气道形态改变。MRI检查发现，OSAHS患者颈咽部水平侧壁和前壁脂肪组织增多，部分患者软腭本身脂肪组织增多，且上气道形态从冠状切面上看，清醒状态下呈椭圆形，长径大于前后径，两者存在显著差异，考虑与气道两侧壁内脂肪沉积有关[2]。颈部过多脂肪堆积、上呼吸道相对狭窄、且脂肪比肌肉弹性差，出现功能性上呼吸道狭窄，从而引起通气障碍，最终导致0SAHS的发生。其次，内脏脂肪过多积聚也是诱发0SAHS的另一重要因素。对37名原发性肥胖患者的研究发现，27名伴发OS-AHS，对其进行腹部内脏脂肪面积分析，结果发现肥胖伴OSAHS患者内脏脂肪总面积与总体脂肪面积之比均比不伴有OSAHS者显著增大，并且内脏脂肪面积的大小与AHI呈万方数据史旦蕉基痘盘查垫!!生!旦筮!!鲞筮!塑￡丛坠』塑!!!!壁!垒坚g些!!垫!!!y!!：!!!№：!正相关，内脏脂肪面积越大，越易发生OSAHS，且病情越严重。这可能是胸腹部内脏脂肪过多积聚，引起腹内压增加，推挤横膈向头侧移位，胸壁和肺实质顺应性显著降低，尤以夜间仰卧位时更为明显，导致肺容积减小，特别是功能残气量减少，造成吸气时下呼吸道对气管和上气道的纵向牵拉作用减弱，间接增加了咽壁顺应性，从而使睡眠期间易产生气道阻塞[3J，从而诱发()SAHS。除此之外，...