用药细胞膜内外电势差称膜电位膜外为正膜内为负–80~-90mv细胞外主要为钠离子,浓度是细胞内的10倍细胞内主要为钾离子,浓度是细胞外的38倍窦房结位于上腔静脉开口处心内膜下两种细胞动作电位•快反应动作电位(快通道):动作电位上升的速度,快反应动作电位见于Purkinje氏纤维、心房、心室肌细胞,由于Na快速内流导致电位迅速上升(0位相)。•慢反应动作电位(慢通道):2位相主要是由Ca(部分和Na)的慢速内流产生。见于窦房结、房室结、冠状窦和房室瓣。•复极伴K快速流出细胞产生3位相。•4位相为细胞内外离子恢复平衡的过程,为依赖ATP的过程。心肌工作细胞心肌工作细胞的工作过程为物理过程:•除极:细胞受刺激后钠通道开放,钠进入细胞内,电位达+30mv。•复极:Cl离子缓慢内流•复极(平台相):Ca内流。•快速复极(3相)K外流,完成动作电位生化代谢过程•4相回复静息电位,Na-K-ATP酶作用下完成。心脏自律细胞•动作电位与工作细胞不同•1、2、3相较低矮•4相(舒张期)斜坡超过域电位自动除极。•3相复极为易损期(T波范围)•静息刺激,正常除极•超常期,小量除极•4相坡度变陡,达静息电位的时间缩短,自律性增强;•4相坡度变平,自律性降低。•静息膜电位升高,自律性增强,•静息膜电位下降,自律性增强。常用抗心律失常药物为对症•I类:钠通道抑制剂降低动作电位0相上升速度,延长不应期,变单相阻滞为双相阻滞。•IA类:以奎尼丁为代表普卡酰胺、双异丙吡胺、心律平•IB类:加快钾通透性,缩短复极,降低4相坡度,提高VF域值乙吗嗪,慢心律、苯妥英钠,利多卡因等。乙吗嗪对室性、早搏和快速性心律失常(室上性)有效,副作用少1~6mg/kg+GS20ml,10min推入,纠正后口服2~6mg/kg8h一次•IC类:心律平:心衰,心源性休克,AVB不用英卡胺,氟卡胺有心肌副性作用。•II类:b受体阻滞剂,阻滞儿茶,兴奋心肌的作用,如心得安。•III类:复极时间延长剂,延长动作电位和不应期。乙胺碘呋酮:口服10~20mg/kg。d,4~10天见效,维持作用2周,疗程不超过4月。溴苄胺:室性有效,有除颤作用,2~5mg/kg+GS10~20ml,5~10min可重复,稳定后肌注,q6h。•IV类:钙拮抗剂,钙通道阻滞剂,降低窦房结和房室节的自律性,易搏定:对室上速效果好0.1~0.2mg/kg,10min推入,推入速度过快可致低血压,心源性休克和III度房室传导阻滞,小儿慎用。硫氮唑酮临床用药注意问题•目的明确:抢救生命,快速纠正恶性心律失常,防止心律失常加重,改善心功能。•熟悉常用药物:只要作用,起效时间,维持时间。适应症、禁忌症、剂量、副作用等。•注意对因治疗及综合治疗,给氧,抗休克,纠正电解质紊乱,控制心衰。•纠正快速性心律失常:ECG监护下,准备好急救药物。电除颤、电复律、起搏。•正确选择适应症一般不用药纠正:如慢速房扑,慢速房颤,频发良性室早。不需用药:交接区节律,病窦,左房心律,非阵发性交接区心动过速(>88次/min)。注意抗心律失常药物间关系•一般不2种以上的药物合用增加副作用。•奎尼丁+异搏定可致扭转室速•禁忌b阻滞剂+钙剂:均减弱心肌收缩力。如心得安+异搏定•心律平不与异搏定,心得安合用抗心律失常药物可增加地高辛血浓度:•奎尼丁90%,异搏定70~80%•乙碘70%,硝苯45%停药方式:症状控制后逐渐递减,小剂量维持后停药。心律失常发生机理自律性异常•主动性:•各种早搏•快速性心律紊乱:异位兴奋灶折返环形学术并行心律:阻滞传来但不阻滞传出,当兴奋性超过高位兴奋点时产生并行心律。•心肌兴奋性传导性异常易搏定(Verapamil)•减慢SA自律性,延长SA向周围传导时间。•延长A-V结传导。•延长甚至完全抑制A-V传导。•延长双A-V结通路:α、β,即慢和快通道。•对折返机制的SVT有效。•降低SVR而降低SP、DP和MAP。•0.1~0.3mg/kgIV30秒,无效时15min重复