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24/12/281肺癌患者护理24/12/282原发性支气管肺癌简称肺癌起源于支气管粘膜或腺体的癌症。定义24/12/283发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位24/12/284病因1.吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并芘)。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍,死亡率高10-30倍(被动吸烟者危险性增加50%)24/12/285病因国内资料男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高24/12/2862.职业石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率高8倍(吸烟者)、92倍(非吸烟者)云南锡矿(含氡)的井下工比地面职工高23-98倍病因24/12/2873.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气(含苯并芘)4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线病因24/12/288病因5.其它气道慢性刺激(炎症、疤痕)遗传因素(致癌及抑癌基因变化)原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因---P53、Rb、nm23、P1624/12/289病理分类按细胞形态特征及分化程度分:1.鳞状上皮细胞癌最常见,占40-50%,多中央型常见于老年人、男性,与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎,易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多,5年生存率较高24/12/28102.未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)占10-15%,多中央型年龄较轻(40岁左右),与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚,手术切除机会较多病理分类24/12/28114.腺癌占25%,多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水5.支气管—肺泡癌(肺泡癌)占2-5%,属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块6.混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌病理分类24/12/2812由于小细胞癌生物学行为,以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异,临床上将肺癌分为:小细胞癌(SmallCellLungCancer,SCLC)非小细胞癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC)鳞癌、腺癌、肺泡癌病理分类24/12/2813肺癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管,位于肺门附近,占3/4,以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下,位于肺周边,占1/4,以腺癌多见24/12/2814中央型肺癌24/12/2815周围型肺癌24/12/2816临床表现1.原发肿瘤引起症状咳嗽最常见,早期症状,抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大,堵塞管腔—阻塞性—持续高音调,带金属音咯血占50-60%,持续性或间断性痰中带血,大咯血少见24/12/2817胸闷或胸痛占30%,持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热,可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质临床表现24/12/28182.肿瘤局部扩展引起的症状胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹24/12/2819声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹同侧膈神经受压,横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征头颈、上胸部及上肢浮肿,胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液临床表现24/12/2820何纳氏征(Honer’sSyndrome)侵犯颈交感神经节,同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常临床表现24/12/28213.肿瘤远处转移症状转移至:脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大临床表现24/12/28224.肺外表现副癌综合征(ParaneoplasticSyndrome)1)杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指:生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病:长...

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