急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理腹部损伤病人的护理腹部损伤病人的护理胃肠减压术护理胃肠减压术护理第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理锦州市卫生学校卞亚玉锦州市卫生学校卞亚玉本溪市卫生学校侯继东本溪市卫生学校侯继东【病因与病理】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】急性腹膜炎病人的护理急性腹膜炎病人的护理病因与病理病因与病理（一）（一）病因（二）（二）病理生理病因与病理病因与病理（一）病因（一）病因11．．继发性腹膜炎22．．原发性腹膜炎病因与病理病因与病理11．继发性腹膜炎．继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占9898％。％。继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染（图14-1）。）。图14-1病因与病理病因与病理（（11）腹腔内脏器穿孔或破裂）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。（（22）腹腔内脏器炎症扩散）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。性感染等扩散而引起腹腔炎。（（33）腹腔手术污染）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染腹腔污染。。病因与病理病因与病理22．原发性腹膜炎．原发性腹膜炎临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童途径侵入腹腔引起。多见于儿童。病因与病理病因与病理（二）病理生理（二）病理生理腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量光泽，并产生大量浆液性渗出液，渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。病变较重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水重者，腹膜严重充血水肿并渗出大量液体引起缺水及电解质紊乱。及电解质紊乱。病因与病理病因与病理（二）病理生理（二）病理生理腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症可导致死亡。病变较轻者，病灶被大网膜包裹，炎症局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消局限，形成局限性腹膜炎，渗液被腹膜吸收，炎症消散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠散而痊愈。如局限部位化脓，积聚于膈下，盆腔，肠袢间，可形成腹腔脓肿袢间，可形成腹腔脓肿。护理评估护理评估（一）（一）健康史（二）（二）身体状况（三）（三）心理——社会状况（四）（四）辅助检查（五）（五）治疗要点及反应护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史询...
