胃十二指肠疾病患者的护理胃十二指肠疾病患者的护理第二十一章第二十一章外科手术治疗适应症外科手术治疗适应症急性穿孔急性穿孔急性大出血急性大出血癍痕性幽门性梗阻癍痕性幽门性梗阻顽固性溃疡顽固性溃疡癌变癌变一、病因一、病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用（占胃酸和胃蛋白酶的消化作用（占重要地位）重要地位）胃粘膜屏障受损（胃溃疡发病重胃粘膜屏障受损（胃溃疡发病重要因素）要因素）幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）与发病密切相关）与发病密切相关精神紧张、遗传等精神紧张、遗传等二、二、临床表现临床表现症状：症状：疼痛：隐痛、胀痛、烧灼痛疼痛：隐痛、胀痛、烧灼痛胃溃疡胃溃疡的疼痛常在餐后的疼痛常在餐后0.5~10.5~1小时，小时，持续持续1~21~2小时，对抗酸药物疗效不明显，小时，对抗酸药物疗效不明显，易复发和发生并发症。易复发和发生并发症。十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛具有周期性和节律疼痛具有周期性和节律性与饮食关系密切，秋季、冬春季好发，性与饮食关系密切，秋季、冬春季好发，餐后延迟痛（餐后餐后延迟痛（餐后3-43-4小时）饥饿痛或夜小时）饥饿痛或夜间痛，进食后可暂时缓解。间痛，进食后可暂时缓解。体征：体征：剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。治疗原则治疗原则消除病因、解除症状、避免复发和并发症。消除病因、解除症状、避免复发和并发症。胃大部切除术：治疗十二指肠溃疡首选术式胃大部切除术：治疗十二指肠溃疡首选术式切除胃窦，减少切除胃窦，减少GG细胞分泌胃泌素所引起的细胞分泌胃泌素所引起的体液性胃酸分泌。体液性胃酸分泌。切除大部分胃体，减少胃酸分泌。切除大部分胃体，减少胃酸分泌。切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。1/31/2胃切除后直接与十二指肠吻合。胃切除后十二指肠缝合与空肠吻合。胃溃疡十二指肠溃疡。迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术原理：原理：消除神经性胃酸的分泌，达到治愈十二指消除神经性胃酸的分泌，达到治愈十二指溃疡的目的。溃疡的目的。好发部位：好发部位：幽门附近胃或十二指肠前壁幽门附近胃或十二指肠前壁急性穿孔：急性穿孔：90%90%以上病人过去有溃疡发作史，穿以上病人过去有溃疡发作史，穿孔前症状加重。孔前症状加重。上腹持续性上腹持续性刀割样剧痛刀割样剧痛很快波及全腹，可出现很快波及全腹，可出现休克。恶心、呕吐休克。恶心、呕吐体征：体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张仍以上腹最明全腹压痛、反跳痛、肌紧张仍以上腹最明显，甚至出现“板状腹”显，甚至出现“板状腹”叩诊：叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。数小时后由于腹膜渗出液的稀释，腹痛及全身症状数小时后由于腹膜渗出液的稀释，腹痛及全身症状又加重。可发生脓毒败血症又加重。可发生脓毒败血症常见并发症常见并发症治疗治疗非手术治疗：非手术治疗：适应证：适应证：单纯小穿孔、腹腔渗液少。单纯小穿孔、腹腔渗液少。全身情况好。全身情况好。腹膜炎已有局限趋势，无严重腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。感染及休克者。措施：措施：半卧位、禁食水、胃肠减压、输血半卧位、禁食水、胃肠减压、输血输液。密切观察，如输液。密切观察，如6~86~8小时小时无无改善应尽早手术治疗。改善应尽早手术治疗。手术治疗：手术治疗：不适应非手术治疗病例，经非手术不适应非手术治疗病例，经非手术治疗无效者，应及早手术治疗。治疗无效者，应及早手术治疗。手术方法：手术方法：单纯穿孔缝合术：简便易行、时间短、危险小单纯穿孔缝合术：简便易行、时间短、危险小缺点：远期效果差，缺点：远期效果差，55年复发率达年复发率达70%70%，，需第二次手术。需第二次手术。胃大部切除术：一次解决穿孔及溃疡...
