第十一节黄疸第十一节黄疸泉州医学高等专科学校邓少雄泉州医学高等专科学校邓少雄第十一节黄疸第十一节黄疸黄疸黄疸是指由于血清中总胆红素升高，超过是指由于血清中总胆红素升高，超过334umol/L4umol/L致巩膜、粘膜、皮肤以及其他组致巩膜、粘膜、皮肤以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。织和体液发生黄染的症状和体征。病因与发生机制病因与发生机制溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢溶血性黄疸溶血性黄疸病因和发病机制病因和发病机制－凡－凡能引起溶血的疾病都能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。可产生溶血性黄疸。•先天性溶血性贫血，如先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；形红细胞增多症；•后天性获得性溶血性贫后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血血，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨奎啉、以及蚕豆病、伯氨奎啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。眠性血红蛋白尿等。临床表现临床表现黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可伴有寒战、高热、头痛、急性溶血时，可伴有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现出现酱油样酱油样((血红蛋白尿血红蛋白尿))或浓茶样尿。或浓茶样尿。慢性溶血时，除贫血表现外，可有脾大，慢性溶血时，除贫血表现外，可有脾大，长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。损害。实验室检查实验室检查•血清血清TBTB增加．以增加．以UCBUCB为主，为主，CBCB基本正常。由基本正常。由于血中于血中UCBUCB增加，故增加，故CBCB形成也代偿性增加，从形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加．由于缺氧及毒素作用，吸收至肝内者也增加．由于缺氧及毒素作用，肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血肝处理比正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白加，但无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有排出，隐血试验阳性。血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸病因和发病病因和发病机制机制•各种使肝细各种使肝细胞广泛损害胞广泛损害的疾病均可的疾病均可发生黄疸，发生黄疸，如病毒性肝如病毒性肝炎、肝硬化、炎、肝硬化、中毒性肝炎、中毒性肝炎、钩端螺旋体钩端螺旋体病、败血症病、败血症等。等。临床表现临床表现皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、皮肤、粘膜浅黄至深黄不等，可伴有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛及其他原发病的表现。及其他原发病的表现。严重者可有出血严重者可有出血倾向。倾向。实验室检查实验室检查血中血中CBCB与与UCBUCB均增加，黄疸型肝炎时，均增加，黄疸型肝炎时，CBCB增加幅度多高于增加幅度多高于UCBUCB。。尿中尿中CBCB定性定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。此外，血液检查有不同程度的肝功能高。此外，血液检查有不同程度的肝功能损害。损害。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸病因和发病机制病因和发病机制•胆汁淤积可分为肝内胆汁淤积可分为肝内性或肝外性。肝内性性或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内淤积，前者见于肝内泥沙...
