第二节慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀,并伴有气腔壁的破坏。肺气肿可分为老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻寒性肺气肿。一、病因和发病机制1、病因:慢支发展而来缺乏a1抗胰蛋白酶2、发病机制:尚未阐明二、临床表现1、症状:呼吸困难(气急),早期多在活动后出现。严重时出现低氧血症、高碳酸血症。2、体征:视诊:桶状胸,呼吸动度减小,呼吸费力。触诊:语颤减弱。叩诊:过清音,呼吸动度减小,肺下界下移,心浊音界缩小。听诊:呼吸音减弱,且呼气时间明显延长,心音遥远。3、肺气肿的并发症:气胸;肺部急性感染;肺心病;呼衰。三、辅助检查1、X线检查:胸廓扩张,肋间隙增宽,膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长呈垂位2、肺功能检查:FEV1/FVC%<60%MVV<80%RV/TLC>40%。3、血气分析:PaO2↓PaCO2正常或↑RB:呼吸性细支气管AD:肺泡管AS:肺泡囊TB:终末细支气管RB:呼吸性细支气管AD:肺泡管AS:肺泡囊肺气肿正常A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿<60%BCD正常COPD最大通气量RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC:肺总量RV:残气容积ERV:补呼气容积肺气肿的X线表现四、诊断依据:根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现,可作出临床诊断,呼吸功能等的测验可确定诊断。临床分型:支气管炎型气肿型五、治疗原则:主要改善呼吸功能,同时针对呼吸道感染至关重要。1、提高机体抵抗力2、家庭氧疗3、控制感染4、支气管舒张剂5、手术治疗