第二节慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。肺气肿可分为老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻寒性肺气肿。一、病因和发病机制1、病因：慢支发展而来缺乏a1抗胰蛋白酶2、发病机制：尚未阐明二、临床表现1、症状：呼吸困难（气急），早期多在活动后出现。严重时出现低氧血症、高碳酸血症。2、体征：视诊：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。触诊：语颤减弱。叩诊：过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。听诊：呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远。3、肺气肿的并发症：气胸；肺部急性感染；肺心病；呼衰。三、辅助检查1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长呈垂位2、肺功能检查：FEV1/FVC%＜60%MVV＜80%RV/TLC＞40%。3、血气分析：PaO2↓PaCO2正常或↑RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊肺气肿正常A0S1S2S3正常83%96%99%ABCD0S1S2S3阻塞性肺气肿＜60%BCD正常COPD最大通气量RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量RV：残气容积ERV：补呼气容积肺气肿的X线表现四、诊断依据：根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验可确定诊断。临床分型：支气管炎型气肿型五、治疗原则：主要改善呼吸功能，同时针对呼吸道感染至关重要。1、提高机体抵抗力2、家庭氧疗3、控制感染4、支气管舒张剂5、手术治疗
