第二十一章胰岛素及口服降血糖药19:46第二十一章胰岛素及口服降血糖药学习目标学习目标•11、掌握胰岛素的作用、用途及不良反应、掌握胰岛素的作用、用途及不良反应•22、理解甲苯磺丁脲和二甲双胍的作用、用、理解甲苯磺丁脲和二甲双胍的作用、用途及不良反应途及不良反应•33、了解其它口服降血糖药的作用和用途、了解其它口服降血糖药的作用和用途19:46糖尿病糖尿病（（diabetesmellitusdiabetesmellitus，，DMDM））•由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群。紊乱症群。•由于胰岛素分泌或由于胰岛素分泌或//和作用缺陷导致糖代谢紊和作用缺陷导致糖代谢紊乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。乱，以及蛋白质和脂肪代谢异常。•久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变。血管等慢性进行性病变。•严重时可出现急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸严重时可出现急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。中毒、高渗性昏迷等。19:46胰岛素分泌异常和靶组织胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低胰岛素分泌异常和靶组织胰岛素分泌异常和靶组织对胰岛素敏感性降低对胰岛素敏感性降低胰岛胰岛ββ细胞破坏，使胰岛细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足素分泌绝对不足胰岛胰岛ββ细胞破坏，使胰岛细胞破坏，使胰岛素分泌绝对不足素分泌绝对不足妊娠期才发现或才被诊断妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常妊娠期才发现或才被诊断妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常的糖尿病或糖耐量异常2型NIDDM1型IDDM妊娠期糖尿病其他特殊类型胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等胰岛细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷内分泌系统疾病感染、药物或化学物质等临床分型19:46第1节胰岛素•胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。人体胰胰岛是分散在胰腺腺泡之间的细胞团。人体胰腺中约有数十万到一百多万个胰岛，占胰腺总体积的腺中约有数十万到一百多万个胰岛，占胰腺总体积的11%%～～2%2%。胰岛细胞按其形态和染色特点主要可分为五种。。胰岛细胞按其形态和染色特点主要可分为五种。其中最重要的有其中最重要的有αα和和ßß细胞。细胞。αα细胞占胰岛细胞总数的细胞占胰岛细胞总数的2525%%，分泌，分泌胰高血糖素胰高血糖素；；ßß细胞约占胰岛细胞总数的细胞约占胰岛细胞总数的60%60%，，分泌分泌胰岛素胰岛素。。DD细胞数量较少，分泌细胞数量较少，分泌生长抑素生长抑素。。•胰岛素是一种小分子量蛋白质，由胰岛素是一种小分子量蛋白质，由5151个氨基酸残个氨基酸残基组成，人胰岛素分子量为基组成，人胰岛素分子量为60006000，有，有AA、、BB两个肽链。两个肽链。6600年代中期，我国生物化学家成功地合成了有生命力的年代中期，我国生物化学家成功地合成了有生命力的胰岛胰岛素分子素分子，在生物化学与内分泌学史上作出了巨大贡献。，在生物化学与内分泌学史上作出了巨大贡献。19:4619:461923年,FrederickGrantBanting(加拿大多伦多大学助教)Best(医学院学生)用Insulin治疗14岁的频死的糖尿病患者→→治愈19:46胰岛素胰岛素（（insulininsulin））一、药理作用一、药理作用一、药理作用一、药理作用1、糖代谢促进糖原的合成和储存，抑制糖原的分解和异生，促进葡萄糖进入细胞，加速其代谢2、脂肪代谢增加脂肪酸转运，促进合成，抑制分解3、蛋白质代谢增加氨基酸转运，促进合成，抑制分解19:46二、临床应用二、临床应用二、临床应用二、临床应用胰岛素胰岛素（（insulininsulin））•11型糖尿病型糖尿病•妊娠糖尿病妊娠糖尿病•22型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效•糖尿病严重并发症或伴发症糖尿病严重并发症或伴发症•围手术期及感染应激等围手术期及感染应激等•继发糖尿病继发糖尿病19:46三、不良反应三、不良反应三、不良反应三、不良反应低血糖反应（低血糖反应（hypoglycemiareactiohypoglycemiareactionn））过敏反应（...
