第九章 头面胸腹损伤VIP免费

第九章头面胸腹损伤4.肋骨骨折5.肋软骨炎6.胸壁挫伤7.胸部迸气伤1.头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤2.颅骨损伤3.脑震荡1.头皮损伤5层皮肤层皮下层—皮下血肿帽状腱膜层—帽状腱膜下血肿腱膜下层(蜂窝组织层)颅骨外膜层——骨膜下血肿表浅三层借助皮下层的致密结缔组织紧密相连，受伤时常一起裂开。头皮的血液供应丰富，伤后愈合和抗感染力强，但损伤时出血量大。分类根据损伤程度和病理变化的不同，常分为头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤头皮血肿头皮血肿多因钝物伤及头皮所致，按受伤部位的深浅分为头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮下血肿血肿局限，血肿不易扩散而体积较小。张力高触痛明显血肿周围组织肿胀增厚，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿由小动脉或导血管破裂引起。血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。帽状腱膜下血肿触诊有明显波动感，波及范围较广，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后如新生儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。治疗①小的头皮（下）血肿无需处理。早期冷敷以减少出血、疼痛，24～48小时后，热敷以促其吸收。一般1～2周可自行吸收。稍大血肿适当加压包扎，4～6周才能吸收。②巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。③骨膜下血肿：早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。④内服小蓟饮子，每日1剂，水煎，日服3剂。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，处理中尚应注意并发颅内血肿的可能。凡是已经感染的血肿均需切开引流。头皮裂伤头皮裂伤多由尖锐器物直接伤及头皮所致由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大，出血也较严重。处理原则：（1）妥善止血，防止休克；（2）尽早清创，防止感染。（3）注射TAT；治疗尽早除去伤口中的异物，用无菌敷料覆盖并加压包扎止血，争取在伤后24小时内清创缝合。探查有无异物、骨折或碎骨片，若有脑脊液或脑组织溢出按开放性脑损伤处理。头皮撕脱伤多因头皮卷入转动的机器中，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。伤者常因大量失血和伤口疼痛发生休克。治疗（1）妥善无菌敷料覆盖创面，再加压包扎止血；给予镇痛剂，防治休克；并将撕脱的头皮用无菌布巾包好，随伤者送医院处理。（2）12h内尽早清创；（3）抗感染治疗；（4）三层撕脱者行中厚皮片植皮；（5）五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮；（6）对皮瓣创面条件好，不超过6小时，行小血管吻合头皮原位缝合。4.肋骨骨折5.肋软骨炎6.胸壁挫伤7.胸部迸气伤1.头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤2.颅骨损伤3.脑震荡2.颅骨骨折解剖结构：头皮颅骨颅盖颅底脑膜组织软脑膜蛛网膜硬脑膜脑组织颅内血管分类①按照骨折的部位分：颅盖骨折、颅底骨折②按照骨折形态分：线性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、洞形（穿入）骨折。③按创伤的性质，依骨折部位是否与外界相通来区分：闭合性骨折、开放性骨折。颅底骨折虽不与外界相通，但常伴有硬脑膜破损引起脑脊液漏或颅内积气，一般可视为开放性骨折。病因病机1.直接暴力是颅骨骨折最常见的致伤方式按头部当时所处的状态，又可分为：（1）加速性损伤（2）减速性损伤（3）挤压性损伤2.间接暴力少数颅骨骨折可由间接暴力所致，如高处坠下，臀部或足部着地，外力经脊柱传达到头部，或在高速车辆上，因急刹车的惯性冲击所致。分类颅盖骨折颅底骨折颅盖骨折的发生率较颅底骨折高，二者之比约为4:1一、颅盖骨折颅盖骨折可分为线性骨折和凹陷骨折线性骨折骨折多为颅骨全层断裂，折线可单发或多发或相互交替，长短不一，有的骨折线可从颅盖延伸至颅底，称联合骨折；骨片一般无错位。凹陷骨折系指骨折碎片向颅...