第九单元肺脓肿一、肺脓肿概念：是多总病原菌引起的肺部化脓性炎症。是细菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化、外周有肉呀组织包围形成脓肿。（一）病因：依感染途径分为三类1.吸入性肺脓肿：病原菌有口腔和上呼吸道吸入肺是肺脓肿的主要原因。此类最多见，70—90%为急性，80--90%为厌氧菌。好发于右上叶后段（2段）和右下叶背段（6段），常为单发。由于吸入分泌物阻塞细支气管，病原菌在其内繁殖而发病。2.血源性肺脓肿：其它部位的细菌经血行播散造成小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿，如皮肤外伤、痈疖、骨髓炎等。以金黄色葡萄球菌最常见。3.继发性肺脓肿：肺部临近器官的化脓性炎症蔓延而知，如膈下脓肿、肾周脓肿、食道穿孔、肝脓肿、肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌等。（二）病理改变：细支气管炎性阻塞、小血管炎性栓塞形成肺脓肿，继而坏死组织液化、破溃导致器官，部分脓液排出，形成有液平面的脓腔，腔壁附有坏死组织。靠近胸膜引起纤维素性胸膜炎，发生胸膜肥厚。溃入胸膜腔引起脓胸和脓气胸。急性肺脓肿经积极治疗，脓液排出，脓腔逐渐消失。若治疗不及时或彻底，引流不畅3—6个月不愈成慢性脓胸。（三）临床表现：70—90%为急性、厌氧菌，多数有口咽部感染灶和外科手术，外伤史。畏寒、高热39oC以上，咳嗽，粘液脓性臭痰及坏死组织，痰量可达300--500ml/d，痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛，气急，造成脓气胸。血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。脓肿部位叩浊实音，呼吸音减弱或消失，湿性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。（四）实验室检查：WBC↑20—30×109/L中性粒细胞80—90%核左移，中毒颗粒。痰培养有致病菌。X线胸片：大片密度增高的浸润阴影，边缘不清，脓液有气道排出，脓腔内出现透亮区或液气面，经治疗脓腔被吸收而消失或仅留纤维索条阴影。（五）治疗体位引流。抗菌素：需氧和厌氧兼顾。慢性肺脓肿需手术治疗。A1型题（2000-2-15）.急性肺脓肿最具特征的症状是（答案：D）A.畏寒高热B.咳嗽伴咯血C.呼吸困难D.咳大量脓臭痰E.咳嗽伴胸痛【答疑编号：30090101针对该题提问】2003-3-17.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是（答案：E）A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌【答疑编号：30090102针对该题提问】2004-90.不是肺脓肿手术指征的是（答案：A）A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张者E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿【答疑编号：30090103针对该题提问】A2型题2002-3-136.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。体检：T40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿罗音。应考虑的诊断为（答案：B）A.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎【答疑编号：30090104针对该题提问】2002-2-49.患者女56岁10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30~50毫升／天，偶尔有脓血痰。白细胞19×10%。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（答案：A）A.肺结核B.中央型肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿E.周围型肺癌B1型题【答疑编号：30090105针对该题提问】（94-95题共用备选答案）A.腺病毒B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.肺炎支原体2000-4-94.支气管肺炎常见病原体是（答案：D）2000-4-95.肺脓肿的常见病原体是（答案：B）【答疑编号：30090106针对该题提问】二、自发性气胸◎定义：空气进入胸膜腔称为气胸。◎气胸分类：1.人工气胸：用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，一般用于治疗。2.外伤性气胸：由于胸部外伤引起的气胸。3.自发性气胸：由于肺和脏层胸膜疾病造成脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔引起的气胸。（男性、瘦高体型者、COPD、易见），今日主要讲自发性气胸◎自发性气胸的临床类型：根据脏层胸膜破口的情况及胸腔内的压力，将自发性气胸分为三种类型。1.闭合性气胸（单纯性）：在呼气时肺回缩或因浆夜渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不在有气体进入胸膜腔。2.交通性气胸（开放性）：脏层和壁层胸膜因粘连而牵拉，破口持续开放，吸气和呼气时，气体自由出入胸膜腔，胸膜腔压...
