第三节 水肿、咳嗽VIP免费

问题问题1.什么叫水肿？2.水肿的发生机制是什么？3.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？概述概述•定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀•分类1：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。凹陷性水肿分度(P87)轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。凹陷性水肿分度(P87)轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕较浅，平复较快。中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。凹陷性水肿非凹陷性水肿•分类2病理生理机制病理生理机制有效滤过压＝—（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）动脉端静脉端毛细血管血压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液静水压有效滤过压毛细血管+4.00-3.33+2.00-1.33+1.34+1.60-3.33+2.00-1.06-1.06组织细胞组织液毛细淋巴管90%10%产生水肿的主要因素：产生水肿的主要因素：1.钠、水潴留2.毛细血管滤过压增高3.毛细血管通透性增高4.血浆胶体渗透压降低5.淋巴液或静脉回流受阻病因与临床表现病因与临床表现全身性水肿局部性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他局部静脉回流受阻淋巴回流受阻血管神经性水肿病因：主要是右心衰机制：1.有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留2.静脉淤血，组织液回吸收减少水肿特点：1.首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变；2.活动后明显，休息后减轻或消失；3.对称性、凹陷性水肿病因：主要是右心衰机制：1.有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留2.静脉淤血，组织液回吸收减少水肿特点：1.首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变；2.活动后明显，休息后减轻或消失；3.对称性、凹陷性水肿心源性水肿心源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留水肿特点：疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿，即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，以后可发展为全身水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留水肿特点：疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿，即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，以后可发展为全身水肿肾源性水肿肾源性水肿心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿肾源性水肿开始部位开始部位发展速度发展速度水肿性质水肿性质伴随病症伴随病症足部开始，上延全身较缓慢较坚实而移动性小伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等眼睑、颜面开始，下延全身迅速软而移动性大伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等肝源性水肿肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期机制：肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿逐渐向上发展病因：肝硬化失代偿期机制：肝静脉回流受阻肠淋巴液生成增加钠、水潴留有效胶体渗透压降低特点：主要表现为腹水也可首先出现踝部水肿逐渐向上发展病因：慢性消耗性疾病胃肠吸收功能障碍重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等病因：慢性消耗性疾病胃肠吸收功能障碍重度烧伤等机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等营养不良性水肿营养不良性水肿粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下。经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水...