眩晕、晕厥、意识障碍VIP免费

眩晕(dizziness,vertigo)眩晕的概念概念:患者感到自己或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉。眩晕发作时常伴有客观的平衡障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等表现。一般无意识障碍。主要由迷走神经、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身病变引起。发生机制晕动病：乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到机械刺激，引起前庭功能紊乱所致；椎基底动脉供血不足：可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素引起。梅尼埃（Meniere）病：可由于内耳的淋巴分泌过多，或吸收障碍，引起内耳膜路积水所致。也有人认为是变态反应，，维生素B族缺乏等因素引起。迷路炎：由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。药物中毒：由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。分类周围性眩晕（耳性）：内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。中枢性眩晕（脑性）：前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变所引起的眩晕。周围性眩晕病因与临床表现梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作短暂，很少超过2周。具有复发性特点。随听力下降，眩晕次数逐渐减少。迷路炎：由中耳炎并发，症状同上。鼓膜穿孔有助于诊断。前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。周围性眩晕病因与临床表现内耳药物中毒：常由基甙类药物中毒性损害所致。水杨酸制剂、奎宁、某些镇压静安眠药（氯丙嗪、哌替啶）也可引起眩晕。多为渐进性伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。药物中毒性眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭功能呈永久性损害。位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多娄不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。晕动病：见伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。中枢性眩晕病因与临床表现颅内外血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、颈椎病、锁骨下动脉偷漏综合症、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血、延脊外侧综合症。颅内肿瘤：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤。颅内感染：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。颅内脱髓鞘疾病及变性病：多发性硬化、延髓空洞症。癫痫。其他原因的眩晕全身性疾病：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病。心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞。眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。头部或颈椎损伤。血液病：各种原因引起的贫血、出血。神经症（自主神经功能紊乱）。以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的其他表现。伴随症状伴耳鸣、听力下降：前庭器官疾病、第八对脑神经病变及肿瘤。伴恶心、呕吐：梅尼埃病、晕动病。伴共济失调：小脑、颅后凹或脑干病变。伴眼球震颤：脑干病变梅尼埃病。问诊要点发作时间、诱因、病程，有无复发性特点。发作眩晕的特点：有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状。有无引起眩晕的疾病：急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史。有无晕车、晕船及用药史。晕厥（Syncope）时间30分钟讲授：何禹参考：《诊断学》第7版陈文彬潘祥林主编晕厥（昏厥）的概念晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。发作时因病人肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。晕厥的病因分四大类：血管舒缩障碍心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常血管舒缩障碍单纯性晕厥直立性低血压颈动脉窦综合症排尿性晕厥咳嗽性晕厥疼痛性晕厥心源性晕厥严重心律失常心脏排血受阻心肌缺血性疾病严重者为阿-斯（Adams-Stokes）综合症脑源性晕厥脑动脉硬化短暂性脑缺血发作偏头痛无脉症慢性铅中毒性脑...