癫痫持续状态的抢救VIP免费

讲座癫痫持续状态的抢救第四军医大学西京医院癫痫研究中心黄远桂,西安710032关键词癫痫持续状态并发症合理治疗治疗方案中图分类号R742.1文献标识码A癫痫持续状态或称癫痫状态(statusepilepticus)。系统频繁而持久的癫痫发作所形成的一种固定的癫痫状态而言。包括癫痫连续多次发作,发作间期意识不清或一次发作持续在30min以上者。病因及促发因素癫痫持续状态可由原发性及继发性的原因引起。但多为继发性者,包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒、变性及脱髓鞘性疾病等原因。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痫。凡首发症状即表现为癫痫持续状态者,应首先考虑为脑肿瘤,特别是额叶肿瘤。促发因素中最常见者为突然停药、换药、减药或漏服药物。其次为发热、感染、饮酒、劳累、熬夜、妊娠及分娩等。此外停用其它镇静剂,服用异烟肼、三环或四环抑郁药等亦可促发。分类与表现全身性惊厥性癫痫持续状态包括有全身强直2阵挛性癫痫(大发作)持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要最常见的为全身强直2阵挛性癫痫持续状态。病死率与致残率均较高。其临床表现为反复的全身强直2阵挛发作,两次发作间期意识不清,或一次发作持续在30min以上。发作时全身抽搐、呼吸停止,可造成脑缺氧、充血、水肿,重则形成脑疝甚至死亡,或呈去大脑皮质状态、痴呆状态。全身性非惊厥性持续状态主要有失神状态或称小发作状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30min以上,多见于儿童。轻者可貌似“正常”,或仅为工作或学习“缺乏效率”;多表现为意识轻度混浊、嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少;较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘漫波综合持续发放。简单部分性发作持续状态主要有简单部分性运动性发作状态(又称Kojewnikow癫痫),表现为身体一部分持续不停地抽搐,达数小时、数天甚至数月,但无意识障碍。可发展为继发性全身性癫痫。发作终止后可有发作部位的瘫痪(Todd麻痹)。多由中央区附近病灶引起,如Rasmussen脑炎等。复杂部分性发作持续状态又称精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆。有时可紧跟在一次全身强直2阵挛发作之后出现,易误诊为全身强直2阵挛发作后状态。脑电图改变主要在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。偏侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿,表现为半侧阵挛性抽搐,常伴有同侧偏瘫,称为“偏身惊厥2偏瘫”综合征(HH综合征)。此后出现反复的癫痫发作称之为“偏身惊厥2偏瘫2癫痫”综合征(HHE综合征)。肌阵挛性癫痫持续状态表现为数小时、数日连续肌阵挛发作,常无意识障碍,但有时可伴意识障碍。新生儿期癫痫持续状态其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型,多呈轻微抽动,肢体呈奇异的强直动作,发作形式不固定,常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或肌群,或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性,呈1～4Hz慢波和杂有棘波存在,或呈2～6Hz节律性棘慢波综合,强直发作时呈δ波,阵挛发作时有棘、尖波发放。危险性及并发症癫痫持续状态是一种急诊,若不及时处理常易致残,甚至死亡,应紧急抢救。既往病死率高达50%,随着对癫痫持续状态的认识提高及治疗的进步,病死率下降至12%以下,但是全身强直2阵挛性发作持续状态仍然是癫痫的致残、致死的最重要原因。持续状态时间越长,造成脑损害的程度越重,致残率越高。通常惊厥状态在1.5h内得到控制,可以获得完全恢复;惊厥持续10h才获得控制,则常引起脑损伤。当惊厥持续时间较长时会继发引起一系列代谢改变。最早的变化之一是血pH值明显下降,这是肌肉强烈运动所致的乳酸中毒。呼吸停止及强烈的全身肌肉运动,氧耗量增加,使脑缺氧,心率增快。尤其在全身强直2阵挛发作后,去甲肾上腺素及肾上腺素水平急骤升高,甚至升高达40倍,此可致心律紊乱,为死亡的重要因素。肺血管内压明显升高可导致肺水肿而致病人猝死。肌肉过度活动除产生大量乳酸外,还可产生肌蛋白尿,致下肾单位肾病。代谢紊乱、代谢性酸中061内科急危重症杂志2003年第9卷第3期©1994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreser...