上消化道大出血处理上消化道大出血处理上消化道大出血处理上消化道大出血处理定义•部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血•量：粪隐血？黑便？呕血？•大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。病因•上消化道疾病•门脉高压•临近器官疾病•全身疾病•抗凝药物表现•呕血或黑便•失血性周围循环衰竭•血象•发热•氮质血症检查•血常规•内镜•钡剂造影出血量估计•呕血•血便•粪潜血护理急救处理•快速补液，纠正休克•补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆•输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%•保持呼吸道通畅•药物治疗内镜治疗•消化道出血的止血–非静脉曲张性消化道出血–静脉曲张性消化道出血内镜下止血的常用方法•1.喷洒止血药物•2.电凝止血•3.光凝止血•4.氩气止血•5.微波止血•6.止血夹止血•7.注射止血•8.静脉曲张套扎内镜下治疗的优点微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好内镜下止血1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。2、内镜下注射药物内镜下止血•硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。静脉内注射硬化剂聚桂醇食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗内镜下止血（硬化剂/粘合剂）3.电凝止血•通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。•电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。•适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.••用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗•造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。•此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎•急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。激光止血•O(∩_∩)O谢谢！
