注意缺陷多动性障碍VIP免费

注意缺陷多动性障碍注意缺陷多动性障碍一、概述•注意缺陷多动性障碍•attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD，又名儿童多动症(hyperkineticsyndrome)，是一类最为常见的儿童行为问题，临床上以注意力集中困难、多动或行为冲动但智力基本正常等表现为特征。•ADHD的病名最早是Hoffmann于1854年提出来的•由于对病因、主要症状、治疗的认识不一，本症被更名多达20余次。•Kratner(1932)以“儿童活动过多综合征”的名称予以报道。•Strauss(1947)等认为该症是脑损伤的结果，称之为“脑损伤综合征”。•Gesell(1949)等研究认为，这种脑损伤是轻微的，提出了“轻微脑损伤综合征”这一病名，简称MBD。•Chess(1960)以“轻微脑功能失调”取代了“轻微脑损伤”，并于1962年在英国牛津举行的国际小儿神经病学会议上得到认可。•1977年出版的国际疾病分类第9版才用了“儿童多动障碍”诊断术语。•1980年公布的《美国精神疾病诊断与统计手册》(第3版)认为这类儿童的核心问题是注意障碍，而名为“注意缺陷障碍”•1987年修订出版的《美国精神障碍诊断统计手册》(第3版)，注意障碍与多动症状经常并存这一临床特点，称之为“注意缺陷多动障碍”。•男孩:女孩9：1—4：1。•其差异的原因之一是男孩更具有冲动和攻击行为，并且容易伴随品行方面的问题病因•遗传因素–40％多动症儿童的父母、同胞和亲属也患有多动症–单卵双生子的同病率为51％，双卵双生子为33％•神经生化因素-突触和中枢神经递质的作用问题–单胺类中枢神经递质，如去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)。–个体内存在行为促进系统(BFS)和行为抑制系统(BIS)，–BFS功能：促进外向行为、性行为和攻击行为，生化基础为中脑多巴胺系统。–BIS功能：“比较”现实环境和所期望的行为，“抑制”BFS的不适当行为，由中隔海马系统中的NE和5-HT共同完成。–BFS／BIS即DA／NE和5-HT的相对强度影响某一时点的行为，BIS相对较强时，表现为注意力持久和对环境的良好辨别能力，反之，BFS相对较强时，注意力难以保持，外化行为较多。病因病因•神经解剖和神经生理因素–由于感觉和运动功能都在额叶进行分析、综合和调节，故许多学者强调额叶在抑制干扰方面起着重要作用，有些学者认为ADHD的病因，在于大脑额叶抑制作用的缺陷。–多动症儿童额叶纤维的髓鞘化进程迟缓，需到少年期后才能完成，这也可能是多动症儿童活动过多的症状，随着年龄增大而逐渐减轻的原因。–ADHD儿童的脑电图提示注意缺陷多动障碍儿童有觉醒不足，觉醒不足属于大脑皮质抑制功能障碍，从而诱发皮质下中枢活动释放，表现出多动行为。病因•发育异常–发育迟缓，影响了儿童的认知功能，一些多动症儿童对听觉和视觉刺激的脑电波反应显出不成熟的信号。病因•铅中毒及食物添加剂问题–部分原因不明的多动症儿童经青霉胺驱铅治疗后，症状可得到缓解。病因•社会环境的影响–感知运动能力发展期（18M以内），儿童心理处于幼稚期，情感不稳定，自制力差；幼儿时期又是幼童认识世界最敏锐的时期，同时在这个时期的记忆力亦佳，感情的体验也深刻。如在此时期，家庭内部关系紧张，小儿在家得不到感情上的温暖，动辄遭受打骂等，或在学校受到不当的体罚教育或歧视等等，都将使小儿受到重大的精神创伤，导致多动等行为问题。临床分型•按《国际疾病诊断分类手册》分为4型•按照美国《精神障碍诊断和统计手册》分为3型•根据患儿多动的场合不同：广泛性多动与境遇性多动临床分型•单纯的活动过多和注意障碍–注意持续时间短暂且容易分散，活动过度，无明显的行为障碍和其他发育迟缓。•伴有发育延迟的多动症–伴有言语发展延迟、笨拙、阅读困难或其他特殊技能的发育迟缓。•伴有行为障碍的多动症–伴有明显的行为障碍，但无发育迟缓。•其他•1.注意缺陷障碍伴有多动–表现出与实际年龄不相称的智力水平的注意困难、冲动任性和活动过多。•2．注意缺陷障碍不伴多动–与上述症状相仿，但无活动过多，其他特征也较轻。•3．注意缺陷障碍残留性–是指过去一段时期，患儿出现的症状符合1型标准，但目前活动过多已不存在，而注意缺陷障碍和冲动行为持续存在，从未缓解。•1．...