---疼痛患者健康宣教如何让每个人选择合适止痛药物？2健康教育内容疼痛治疗的科学心态1疼痛的非药物与药物治疗方法2疼痛治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法你知道什么是疼痛吗？•疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。•疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。•目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。疼痛•美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗•WHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。吗啡消耗量--镇痛水平的标志•吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家疼痛控制状况的重要指标。•作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5％，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。•此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。疼痛治疗不充分的原因•认为忍受疼痛是应该的是有调查显示：只有12.7％的患者主动报告疼痛•担心对止痛药产生耐受性以后疼痛加重时无药可治；阿片类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克—N毫克，同样有效，且副作用不会增加疼痛治疗不充分的原因•患者认为病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；•担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了病情本身的治疗；•怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；8疼痛对生活质量的影响•对如下7项生活质量指标均有影响–日常生活–情绪–行走能力–工作–社交–睡眠–生活乐趣•中华肿瘤杂志，2000，22（5），432-4349疼痛治疗的科学心态•主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受不利于生活与睡眠质量的提高，影响了精神及食欲更不利于放化疗的治疗和康复，使病情有进一步发展的机会•保持平和的心态面对疼痛使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益10疼痛治疗的科学心态•对医生充满信心，不要过于着急镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心•不应对成瘾过度担心成瘾率是非常低的，万分之一，世界范围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准11疼痛的非药物治疗•药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法•非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗热敷/冷敷休息冥想按摩聆听舒缓的音乐呼吸放松操放化疗等抗肿瘤治疗疼痛治疗的原则按阶梯：不同的疼痛使用不同的药物口服：简单、经济、安全、方便按时：有效镇痛，预防不良反应个体化：剂量因人而异，无统一标准注意细节：加强医学监测，预防副反应WHo三阶梯止痛治疗原则WHo三阶梯止痛治疗原则传统WHO三阶梯轻度疼痛：NSAID类药物中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待因、羟考酮重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼NCCN癌痛指南更新无痛睡眠无痛活动并将副作用将至最小阿片类药物2.癌痛的药物治疗疼痛的药物治疗•镇痛药物的给药途径--口服•是主要的给药途径•简单、经济、方便、易于接受•药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响•不影响生活质量（冲凉等）•更易于调整剂量、更有自主性•不易成瘾、不易耐药15疼痛治疗的常见误区（1）•使用杜冷丁（哌替啶）等针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作5、极易耐受•1.何文富，中国药业，2006，15（17），20~21•2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology，adultcancerpain，V.1.200816疼痛治疗的常见误区（2）•一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减...
