新生儿溶血病诊疗常规VIP免费

新生儿溶血病诊疗常规诊断标准一、产前诊断1、母亲血抗体测定父母血型不合者应测母血型抗体。O型母亲的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16周28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体抗体阳性或效价上升提示胎儿可能受累抗体效价达1：32-1：64时胎儿受累可较严重。2、羊水检查测定羊水的450nm波长密度光密度越高表明羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）含量为决定分娩时间作参考L/S<2表明胎儿肺未成熟。3、B超可查出胎儿有无水肿、腹水孕妇有无羊水过多。二、产后诊断(一)病史1、母婴血型不合母为O型子为A、B型或AB型母为Rh阴性子为Rh阳性。2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。3、母有接受输血及流产史。（二）临床表现1、贫血程度不一轻者早期不发生贫血或贫血程度不重重者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、水肿甚至心力衰竭。2、黄疸出现早进展快重者可出现核黄疸的表现。3、胎儿水肿多见于重症Rh溶血症。4、肝脾肿大。（三）实验室检查1、血常规血红蛋白下降网织红细胞增高有核红细胞增多。2、血清胆红素主要是间接胆红素增高。3、血型抗体检查先对母子分别进行ABO或Rh血型鉴定确定有血型不合后分别作母子血液查改良抗人球蛋白试验抗体释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏可以确诊。治疗一、产前治疗1、血浆置换术孕妇血中Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆置换。2、宫内输血胎儿水肿或胎儿血Hb<80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血将与孕妇血清不凝结的浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。13、鲁米那孕妇在预产期前1-2周口服鲁米那90mg/d,以诱导胎儿肝酶产生。4、提前分娩如果羊水中胆红素浓度明显增高且L/S>2考虑提前分娩。二、产后治疗治疗原则降低血清胆红素防止胆红素脑病的发生纠正贫血阻止溶血。（一）新生儿高胆红素血症治疗1光疗指征a.总胆红素>205μmol/Lb.已明确为新生儿溶血病尤其是Rh溶血病一旦出现黄疸即可光疗。c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。2、静脉滴注白蛋白1g/kg.次每日1-2次。3鲁米那5mg/kg.d口服但起效慢不能阻止胆红素的快速上升在溶血病时意义不大。（二）阻止溶血1、激素地塞米松0.3-0.5mg/kg.d静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射每日一次共1-2次。(三)换血目的可移去抗体和致敏红细胞减少溶血并可换出大量胆红素预防核黄疸并部分纠正贫血。1换血指征⑴产前诊断基本正确而新生儿出生时脐血Hb<12g/dl,伴水肿肝脾肿大充血性心力衰竭等。⑵血清胆红素增加到需要换血水平脐血≥3.5-4.0mg/dl生后4小时≥8-9mg/dl生后24小时≥16mg/dl生后48小时≥20mg/dl任何时间≥20mg/dl⑶不论血清胆红素浓度高低早期有核黄疸症状者如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。⑷早产及前一胎病情严重者需适当放宽指征。⑸生后一周以上无核黄疸症状者血清胆红素即使达25mg/dl也可暂不换血。2换血方法⑴血型选择需同时送检母、子血型配血及化验Rh血型不合时Rh血型同母亲ABO血型新生儿如有困难O型血亦可应急ABO血型不合时最好用AB型血浆与O型血球混合后换血亦可选用抗"A"或抗"B"效价不高的"O"型血。⑵液质量的选择a输入血的红细胞压积应≥50%减少婴儿心脏负担和贫血。b最好用24小时内的新鲜血如果不是危重伴有心脏疾病的血小板减少症保存3-5天的血液也可应用。c抗凝剂每100ml血加肝素3-4mg,换血结束时应用半量肝素2的鱼精蛋白相当于实际存留血中所含肝素的半量鱼精蛋白稀释至5ml中和一般鱼精蛋白1mg能中和1mg肝素。3.换血量二倍小儿血容量最大量180ml/kg。能换出60%的胆红素85%所致敏的红细胞。4.操作方法a换血前准备光疗换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入亦可血浆替代肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛1.5ml术前抽出胃内容物以防呕吐。b脐静脉插管脐静脉位于横断面周边部导管插入方向稍偏右上...