新生儿坏死性小肠结肠炎0VIP免费

新生儿坏死性小肠结肠炎查房目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施拟题问题新生儿坏死性小肠结肠炎的定义新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现该患儿的护理诊断及护理措施病史患儿，男，13小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便1小时入院。系G1P1孕36+6周，自然分娩,出生时Apgar评分10分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗收入。病史入院查体：T37.8度HR:126次/分R:42次/分BP:58/32mmHg神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便一次。病史治疗：禁食，胃肠减压一级护理，心电监护优立新,复达欣针抗感染,维生素K1止血,补液营养支持治疗血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间APTT-sec58.00s,参考时间APTT-Ref28.50S,血红蛋白137克每升，红细胞3.77*10的12次方每升，血气分析示：PH7.103,PCO233.7mmHg,BE-19mmol/L,HCO310.7mmol/L,GLU453mg/dl,Na127mmol/L,K4.6mmol/L,Hb14.3g/dl便隐血试验阳性。粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。X线检查肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。概念是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水辅助检查X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。X线检查1.早期1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。X线检查2.进展期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。腹立位片，胃泡扩大肠管胀气肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气液气腹、胃壁积气实验室检查：1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。实验室检查：2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。实验室检查：3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。实验室检查：4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。实验室检查：5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。实验室检查：6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查预防：1预防早产。预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。预防：3孕妇产前应用糖皮质激素可加...