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支气管哮喘.16PBLVIP免费

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支气管哮喘谁来拯救我的新娘第一幕•24岁的李小姐自小总爱打喷嚏流鼻涕,咳嗽,偶尔还有胸闷、气短,但一般都能自行缓解。近4年来打喷嚏流鼻涕、咳嗽症状较前发作频繁,而且每年春季都会有一次发作伴随胸闷、气短,感觉呼气费力,每于上述症状发作时,到社区诊所就诊,给予抗感染治疗后症状可好转。1年前邮购“特效药”口服,一直没有喷嚏、咳嗽及胸闷、气短发作,但李小姐发现自己近一年来的食欲明显增加,体重增加了7.5Kg。下个月李小姐要结婚,为了婚礼上的自己看上去不那么胖,她于1个月前停止服用“特效药”。1天前李小姐受凉后出现鼻塞,打喷嚏,感觉呼吸困难,并且逐渐加重,自己能听见嗓子有“拉弦儿”声,尤其夜间更加明显。李小姐来到医院就诊,门诊王大夫接诊了他,王大夫详细询问了李小姐的发病情况及相关病史,李小姐对桃子、芒果及牛肉过敏,否认高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认结合、乙肝等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物过敏史。父亲死于哮喘,无其他遗传代谢类疾病。•1.从上述情况中你能找到哪些关键信息?•2.可能哪些疾病导致了患者这些症状?•3.你的初步诊断是什么?•4.需要为患者做哪些进一步的检查(体格检查、实验室检查、特殊检查)?•5.该患者可能的病因是什么?第二幕王大夫给李小姐做了详细的体格检查,记录如下;BP136/76mmHg,R26次/分,P96次/分,T37.2℃。神清,轮椅推入病房,查体合作,周身皮肤黏膜潮湿,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,可闻及弥漫的哮鸣音,呼气相为主,偶可闻及喉鸣,未闻及湿啰音,心率96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。•李小姐的相关辅助检查结果如下:血常规:WBC10.9×109/L,N83%,E%8.3%,Hb120g/L,PLT145×109/L;血气分析:动脉氧分压68mmHg,二氧化碳分压32mmHg,pH7.47;胸部CT示双肺纹理增强,未见渗出影;肺功能检查示:FEV167%,FEV1/FVC70%,吸入支气管舒张剂后FEV188%。•1.查体有何异常?•2.血气分析的结果有何异常?•3.肺功能检查结果有何意义?•4.血常规检查结果有何异常?•5.综合以上检查结果,你得出的诊断可能有哪些?第三幕王大夫向李小姐耐心解释了病情,建议李小姐住院治疗。但李小姐说自己的婚礼定在2天后,她很着急,不想住院,可是又希望自己能在2天内完全恢复,保证婚礼顺利进行不受影响。王大夫评估了李小姐的病情,遂同意她每天来急诊室做复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化,同时给予甲泼尼龙40mg日一次口服,孟鲁司特钠日一次睡前口服,布地奈德福莫特罗吸入剂(160/4.5μg)日二次吸入,并且可以于喘息症状加重的时候加吸一次。李小姐按照王大夫的医嘱服药,2天后她的喘息症状几乎缓解,仅在劳累后略感气短。婚礼当天李小姐自己感觉好极了,她非常感谢王大夫,并于婚礼结束后再次来到急诊室,王大夫对她进行了查体,听诊双肺呼吸音清,无干湿性啰音,王医生建议李小姐停止服用甲泼尼龙,继续吸入布地奈德福莫特罗吸入剂一个月后再来复诊,调整用药剂量。•1.给予复方异丙托溴铵及布地奈德的原因?•2.给予甲泼尼龙及孟鲁司特钠的原因?•3.根据什么可以判定李小姐可以停止服用甲泼尼龙?呼吸困难的病因及鉴别诊断呼吸困难的原因繁多,主要为呼吸系统和心血管系统疾病。•1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起,分三个类型:•(1)吸气性呼吸困难:吸气费力,可见三凹征,常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。•(2)呼气性呼吸困难:呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长,常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。•(3)混合性呼吸困难:吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅、可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性间质性肺疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。•2.心源性呼吸困难:主要是由于左心衰和(或)右心衰引...

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