恶性梗阻性黄疸姑息减黄手术方法的临床探讨VIP免费

·292·实用肿瘤学杂志2000年第14卷第4期恶性梗阻性黄疽姑息减黄手术方法的临床探讨辽宁省肿瘤医院付庆才华向东刘国生‘摘要且的探讨各种内引流术在不能切除的晚期恶性阻塞性黄疽病人的治疗效果。方法分析352例晚期恶性阻塞性黄疸病人的临床资料及生存情况。结果行胆肠Roux—Y内引流术210例，胆肠置管架桥内引流者99例，胆总管十二指肠引流27例，12例胆肠Roux—Y加胃肠吻合。前两者病人61％以上都能在术后一周血胆红素下降一半以上。结论胆肠Roux—Y内引流术适合大多数胆道低位梗阻，而胆管置管架桥胆肠内引流术几乎适应于各平面的胆道梗阻，尤其是病变较晚，手术耐受性差的患者视为一种首选的手术方式。关键词梗阻阻塞性黄疸姑息手术胆胰恶性肿瘤起病隐匿，多数患者在出现黄疸后就诊，往往已多属晚期而丧失根治性切除的机会。此时，有效的姑息减黄引流手术能改善患者的肝、肾等重要脏器功能，从而提高生活质量和创造一个使病人能得以接受其他的辅助性治疗机会。本文回顾分析我院近10年间收治不能切除的恶性梗阻性黄疸病人352例，现就不同引流方法进行临床初浅探讨。。1临床资料1．1病饲352例不能切除的胆胰晚期恶性肿瘤行姑息性减黄手术的阻塞性黄疸病人中，男23l例，女121例，年龄38～82岁，平均64．5岁，肿瘤部位与手术减黄方法见表1。25例有病理组织学检查证实为胆管腺癌，32例胰头癌针吸细胞学得到证实，针吸阳性率74．4％，352例恶性阻塞性黄疸，其中肝门胆管癌占11．6％，胆总管癌占30．68％，胰头癌占51．7％，壶腹癌占5．96％。表1恶性阻塞性黄疸病变部位及术式(例)1．2方法外引流术仅4例，全部为肝门胆管癌Ⅳ型，术中B超引导下切开左外叶或右前叶下段肝实质，肝内胆管置T管或U型管外引流。内引流术包·沈阳新民市人民医院括：(1)左右肝管汇合部与空肠Roux—Y术，胆总管或胆囊空肠Roux—Y术，间置胆囊肝肠Roux—Y术；(2)胆总管十二指肠内引流术；(3)胆置T管经胃十二指肠或经空肠架桥内引流术；(4)胆肠Roux—Y加胃肠吻合术。2结果术后一周复查肝功能，胆总管空肠吻合，胆管置T管架桥内引流术85％病人血清总胆红素下降一半以上。胆囊空肠吻合术者61％下降一半。其它引流方式术后一周86％血清胆红素下降达不到一半。术后并发症率7．38％，胆管置T管内引流术式中有2例发生胆道感染，2例胆瘘，1例肝肾功能衰竭，切口裂开5例。胆肠吻合术式中胆道感染3例，上消化道出血3例，肺部感染3例，切口裂开2例，肝肾功能衰竭2例。手术死亡3例，死亡率o．85％。术后生存时间肝门胆管癌平均9个月，1、2、3年分别为27％、6％和o％。胆管中下段癌和胰头癌减黄术后生存期4．5个月～11个月，平均7．4个月。3讨论胆管及胰头恶性肿瘤不能切除时，如何解除黄疸、延长生命，又尽可能降低手术危险性及保障病人术后生活质量是临床上较为常见的问题。从外科手术角度来考虑，胆管梗阻的平面决定手术方法的选择。对于不能切除的肝门部胆管癌，施行肝内胆管空肠Roux—Y内引流术，操作较复杂，且手术时间长，对深度黄疸或高龄体弱者易出现并发症。U型管引流虽可冲洗使引流通畅，但外置管给病人生活上带来不便及心理负担。胆管置管经胃十二指肠或空肠内引流手术方法简单，术时短，创伤轻，同样达到减万方数据实用肿瘤学杂志2000年第14卷第4期黄效果。外引流手术简单，对病情重的患者比较适宜。但由于每日大量胆汁丢失，肠道菌群失调和细菌移位，内毒素血症并导致免疫力低下，影响生活质量。对于无手术探查指征的病人，可选择经皮肝穿刺胆管置内支架引流术，创伤轻微，适合于术前确定肿瘤不能切除或无法耐受手术的病人。胆管下段癌和胰头癌致胆道低位阻塞，胆囊或胆管空肠Roux—Y吻合应用最广泛，手术操作相对复杂，手术时间一般需2小时，术后胃肠道恢复慢。胆囊空肠吻合时必须保证胆囊管通畅，其开口处至少离肿瘤2cm以上。对胰头癌手术减黄时已出现胃或十二指肠梗阻或将可能发生梗阻病人，胆肠吻合同时需加胃肠吻合，术后有20％的病人出现胃排空延迟。一般胰头癌所致黄疸病人真正有胃出口梗阻者仅占5％，无须常规加作胃肠吻合。胆总管十二指肠吻合术虽简单且引流可靠，但常因返流引起反复胆道感染，而且吻合...