心脏标志物解读VIP免费

心脏标志物急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）•简称急性冠脉综合征•指由急性冠状动脉缺血引起的临床综合征。临床病理变化包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等•临床可表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常导致死亡•由于可导致严重并发症甚至心律失常、猝死，具有高度的危险性，因此必须从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者。ACUTECORONARYSYNDROMEACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationNoSTElevationSTElevationSTElevationSTElevationSTElevationUnstableAnginaUnstableAnginaNQMIQwMIMyocardialInfarctionNQMIQwMIMyocardialInfarctionNSTMINSTMI•心绞痛•稳定性心绞痛•不稳定性心绞痛•心肌梗死急性冠脉综合症•无Q波心肌梗死(ACS)•Q波心肌梗死常用临床心脏标志物•反映心肌损伤——cTnI/TCK-mb肌红蛋白•反映心脏功能——B型脑钠肽（BNP)或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）•反映心血管炎症状态——CRP心肌损伤理想性的生化标记物•在心肌细胞中浓度很高，而在其他组织中浓度很低——特异性强•在心肌损伤后能迅速释放入血——敏感性强•在血液中持续异常——保留时间长•检测所需时间短•其有无或浓度高低与ACS患者危险分层及预后存在相关性肌钙蛋白（cTn）•迄今为止基本符合上述标准的标志物•中华医学会检验学会•国际临床化学联盟（IFCC）•美国临床生化学会（NACB）•欧洲心血管病学会（ESC）•美国心脏病学会（ACC）•美国心脏病学会（AHA）•有关cTn临床应用建议(Recommendation)或指南(Guidline)的重要文件在临床工作中运用两类心肌损伤标记物•胸痛发作后几小时即升高的早期标志物•发病后持续升高的具有高度专一性的确定标志物早期标志物•心肌损伤后六小时血中就升高•1、肌红蛋白（Mb）•2、C–反应蛋白（CRP）肌红蛋白（Mb）•Mb在发病后2hr即增高，12hr逐渐降低•临床意义：阴性排除诊断，即12hr内检查Mb，如果（一）则可排除AMI诊断C–反应蛋白（CRP）CRP的轻度升高发现与冠脉事件、卒中、周围血管病有关联，可用于预测ACS、Ap、支架置入患者未来心血管事件C–反应蛋白（CRP）•正常人hs-CRP<0.55mg/L•心血管病危险患者：hs-CRP>2.1mg/L•若hs-CRP>10mg/L存在其他感染可能性大•入院时hs-CRP>5mg/L任何原因导致的死亡率均增加50%，•若>10mg/L死亡危险成倍增加，死亡原因不仅是心血管病，也包括癌症等晚期标志物•发病后6-9小时血中升高，持续数天•对心肌损伤敏感性、特异性都较高•包括cTn、CKmb肌钙蛋白（cTn）•有cTnT、cTnI两种亚型由于国际上cTnT只有一家公司生产试剂，且处于专利保护期，因此市面上只有cTnI，两种cTn的意义是一样的肌钙蛋白（cTn）•主要临床意义1、诊断或除外AMI，为心肌损伤坏死重要标志物2、敏感检出小灶性可逆性心肌损伤的存在，患者发病后cTn在血中高浓度可持续保持6-14d，有较长诊断时间窗3、溶栓后再灌注：确定心肌再灌注，作为溶栓治疗效果监测指标肌钙蛋白（cTn）•再梗死对初次梗死之后从临床体征或症状怀疑复发梗死的病人，推荐立即测定心脏肌钙蛋白，3-6小时后应取得第二次标本。如第二次标本的测值有20%升高，并超过参考数值上限99百分位值，诊断为再梗死。cTn检测注意事项•不同的cTnI检测方法可使同一标本的检测结果出现差异。在比较不同方法的检测结果时应特别注意这一点。•许多检测方法要求采用血浆或全血以避免分离血清所需要的时间，但与血清标本结果有所不同，有时加用抗凝剂也可能影响结果（我院应用血清检测，且不加用抗凝剂）影响cTn检测的其他疾病•肌肉相关性疾病•中枢神经系统疾病•艾滋病•败血症•心脏病（主要为非缺血性扩心病）•SLE……但在这些疾病cTn升高并不明显，因此cTn轻度升高时，应结合临床谨慎判断肌酸激酶及同工酶（CKmb）•是目前世界上测定次数最多的酶，在骨骼肌、心肌、脑疾病时升高•主要用于AMI早期诊断•判断溶栓治疗效果•判断疾病预后•特别在无Q波AMI时肌酸激酶及同工酶（CKmb）•CK-MB/CK比值：当CK＞100时•CK－MB／CK＜4％往往是肌肉疾病，•CK－MB／CK＞25考虑CK－BB升高或...