心脏外科术后手术部位感染VIP免费

心脏外科术后手术部位感染北京协和医院加强医疗科杜斌手术部位感染的后果SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用手术种类病例对数目每例SSI患者LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数CABG2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001ORIF811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595心脏外科手术后的手术部位感染流行病学危险因素诊断微生物学普通外科手术SSI的危险因素SSI发生率11.4%(254/2,237)预防使用抗生素的正确率63.5%SSI的独立预测因素年龄(OR=1.2,每增加10岁)伤口分类(清洁—沾染,OR=6.4;污染,OR=3.7;感染,OR=9.3)抗生素预防(OR=0.5)手术前住院日(OR=1.1,每增加3天)手术持续时间(OR=1.5,每增加60分钟)恶性肿瘤(OR=1.7)急诊手术(OR=1.99)手术前住ICU时间(OR=2.6)手术前2h应用抗生素预防(OR=5.3)Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegasA.Riskfactorsforsurgical-woundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol1997May;18(5):310-5SSI的危险因素–NNIS危险指数污染或感染手术美国麻醉师学会(ASA)术前评估为3,4或5手术时间超过75%百分位时间点(T)指根据NNIS调查手术时间的75%百分位ASA术前评估外科患者生理状态分级ClassI健康ClassII具有全身性疾病，但无功能障碍ApatientwithmildsystemicdiseaseresultinginnofunctionallimitationsClassIII具有严重全身性疾病，限制日常活动，但无功能障碍Apatientwithseveresystemicdiseasethatlimitsactivity,butisnotincapacitatingClassIV具有严重全身性疾病，持续威胁生命ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeClassV濒死状态，无望存活24小时Amoribundpatientnotlikelytosurvive24hours常见手术的T时间点手术T时间点(hour)CABG5胆道,肝脏,或胰腺手术4开颅手术4头颈部手术4结肠手术3人工关节置换手术3血管外科手术3经腹或经阴道子宫切除术2脑室转流2疝修补术2阑尾切除术1截肢手术1剖宫产1SSI危险分类:手术种类和T时间点危险分类手术种类T时间点(hr)0123结肠手术33.28.516.022.0血管外科手术31.62.16.114.8胆囊切除手术21.42.07.111.5器官移植70.04.46.718.0SSI的诊断SSI的微生物学手术,SSI常见致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性杆菌SSI的微生物学手术,SSI常见致病菌手术常见致病菌非心脏胸科手术胸外科手术(肺叶切除术,肺切除术,肺楔形切除,其他非心脏纵隔手术)胸腔闭式引流术金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;肺炎链球菌;革兰阴性杆菌血管外科手术金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌阑尾切除术革兰阴性杆菌;厌氧菌胆管结肠直肠胃十二指肠头颈部(经口咽部粘膜切口的大手术)革兰阴性杆菌;链球菌;口咽部厌氧菌(如消化链球菌)妇产科革兰阴性杆菌;肠球菌;B族链球菌;厌氧菌泌尿科如果尿液无菌,抗生素可能无效革兰阴性杆菌SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996分离致病菌的百分比致病菌1986–1989(n=16,727)1990–1996(n=17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌(非肠球菌)--2其他革兰阳性需氧菌--2脆弱拟杆菌--2预防性抗生素使用何种抗生素抗生素vs.安慰剂1GCvs.2GC2GCvs.3GC氨基糖甙类抗生素的作用万古霉素的作用何时使用疗程如何预防性抗生素Antibioticprophylaxisforcardiothoracicoperations–meta-analysisofthirtyyearsofclinicaltrialsbyBruceKreterandMarkWoodsJThoracCardiovascSurg1992;104:590-9仅入选前瞻性,随机,盲法,及对照研究预防性抗...