急救中心佛山市第二人民医院疑难病例护理讨论时间：2014年8月地点：抢救室主持人：李春玲参加人员：事后阅读签名：病人资料：科别：急诊床号：C1姓名：梁汝波住院号：292019病情介绍：患者男，64岁，因“胸痛3小时”于2014/8/210：30在家人搀扶下来我院急诊科就诊。查体：T36.8℃，P88次/分，BP116/82mmHg，神志清，查体合作，急性病容，当即安置患者于抢救室C1床，予抬高床头，吸氧，心电监护，留置针建立静脉通道，抽血送检。行急诊床边心电图检查，结果口头报告示“窦性心率，急性下壁，正后壁心肌梗死”。马上开通急诊绿色通道。床边肌钙T显示小于50ng/L，BNP显示156pg/mL。立即给予波立维和拜阿司匹林各300MG口服。同时予抗血小板，抗凝等治疗。1：20左右患者突发室颤，予双向波200J除颤后持续胸外心脏按压，5分钟后患者恢复窦性心律。同时予可达龙静推，多巴胺静滴等对症支持治疗。2：00患者病情稳定后在医护人员严密监护下送CCU进一步治疗。讨论问题：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别护士长总结：心梗患者往往病情凶险，要快速准确配合医生做好应急处理，第一时间开通绿色通道，为抢救患者生命,尽早进入溶栓扩管阶段争取宝贵时间。抢救过程中还要加强监测患者生命体征，，严密观察病情变化，尤其要注意心电图的变化,做好随时除颤的准备，一旦出现室颤，配合医生及时安全进行除颤。同时保持输液及各种管道通畅,密切评估患者转运风险，在病情许可且做好充分的转运准备后，在医生护士严密监护下快速安全地送到CCU记录人：急救中心进一步治疗。讨论内容：一、心梗病人的应急处理二、心梗病人的安全转运三、急性心梗高危患者的识别一、心梗病人的应急处理(一)、基本处理1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头，第一时间开通绿色通道。（韩怡护士）2、静脉通道建立及给药快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。（林孟护师）(三)、胸外心脏按压⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。（苏志颖护师）⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加注意事项：⑴在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。（2）操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均匀、有规律。（3）按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重记录人：急救中心会使胸骨骨折，...
