病例 1女性，29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2025 年 11 月 5 日急诊入院平素月经规律，4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2025.9.17，于 10月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平常月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T36℃，P 102 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm×6cm×6cm 不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。(一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克 (二)诊断依据 1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史 3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区(三）鉴别诊断(5 分) 1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、急性盆腔炎（四）进一步检查(4 分) 1. 后穹窿穿刺 2. 尿、粪常规、凝血常规 3 必要时内镜超声协助（五）治疗原则(3 分) 1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇，5 年前曾行剖宫产一次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈，查：宫高 34cm，胎位 LOA，头浮，胎心 152 次/分，宫缩强，50 秒/2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇烦躁不安，BP120/80mmHg，心率 110 次/分。1、此时最可能的诊断是什么？2、在观察的过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，胎心消逝，阴道少量出血，血尿，子宫轮廓不清，BP70/40mmHg，心率 140 次/分，这时候最可能的新诊断是什么？3、首选的处理原则是什么？答案：1、G2P1 37 周宫内妊娠 LOA 疤痕子宫 先兆子宫破裂 2、子宫破裂 失血性休克 3、纠正休克，急诊手术行子宫破裂修补术或全子宫切除术。病...
