妇产科完整病例3

妇产科完整病例姓名： 民族： 性别： 籍贯： 年龄： 职业： 婚姻： 住址： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者：患者本人 可靠程度：认为可靠 主诉 停经 41+5 周，头痛、头晕 2 天，加重 1 小时。 现病史 患者末次月经去年 7 月 12 日，预产期 2025-4-19。患者平素月经规律，停经 40 天时有恶心、呕吐等早孕反应，停经 2 月自然消逝。停经后无阴道流血、流水史，无急、慢性腹痛史。无头昏、头痛、心慌病史。停经 4 月左右有胎动感。停经 5 月时感冒发热 1 天，体温 37.8℃,自服感冒冲剂，3 天治愈。于停经 24 周来院产前检查，血压 16/9.3kPa；停经 28 周产前检查发现血压高，最高达 18.7/12kPa，平常波动于 16～18.7/10.7～12kPa，下肢水肿明显。经用降压药、利尿药，血压可降至正常 ， 下 肢 水 肿 时 消 时 现 。 今 年 第 7 次 产 前 检 查 时 发 现 ： 血 压17.3/10.7kPa，下肢水肿±。近一周未服降压药，于 4 月 30 日晨起感头前、头晕，无眼花、耳鸣，未用任何药物，经卧床休息后，稍有好转。今晨5 时头痛、头晕加重，并感下腹胀痛，自觉难忍，遂平车送往本院就诊，急诊检查血压 22.7/14.7kPa，下肢水肿+，尿常规示：尿蛋白++。疑诊为“妊高症”立即收入本科。自起病以来，大便正常，小便量少、色深，精神睡眠欠佳。 过去史 平常身体健康，3 岁时患“麻疹”，10 天痊愈。否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史，手术史及输血史，无药食过敏史。是否按期接种疫苗，供史不详。 系统回顾 五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。 呼吸系：平常无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。 循环系：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、腹泻及便血史。 血液系：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。 神经精神系：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。 运动系：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。 个人史 生于宁乡，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史。无烟酒等特别不良嗜好。 月经史 13 岁 4-5】28-30， 经量中等，色暗红，无痛经史。末次月经2025-7-12，预产期 2025-4-19。 婚育史 30 岁结婚，G1P0。丈夫 30 岁，体健。 家族史 父 64 岁，健在。母 60 岁，有高血压病史 1...