讲给风湿科医生的风湿病----从自身免疫炎症介绍太和县中医院风湿科张金山2017.61、如何识别风湿病2、如何认识风湿病3、如何治疗风湿病4、如何避免诊治误区内容一、如何识别风湿病从自身免疫炎症识别风湿病1、关节炎----具有自身免疫或炎症特征。2、各系统症状----具有自身免疫或炎症特征。1、关节炎-----自身免疫或炎症特征•自身免疫：RF、CCP等自身抗体；•炎症指标：CRP、ESR异常；•炎症因子：TNF-α、IL-6、IL-1、JIK。•关节肿（单个、多个）•持续性（总体持续，非自限性）•破坏性（侵蚀性或增生性）----炎症贯穿关节炎始终。关节炎特点（自身免疫或炎症特征）关节炎知识小结•掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿类关节炎，从而不会漏诊---称职的非风湿科医生。•进而掌握关节炎临床特征和免疫炎症特征，就能精准诊治关节炎，从而不会误诊-----称职的风湿科医生。2、各系统表现----具有自身免疫或炎症特征•各系统症状：但不具备特异性，治疗效果不佳；•免疫异常：抗核抗体谱、血管炎抗体谱、肌炎抗体谱、自免肝抗体谱；•炎症异常：CRP、ESR、TNF-α、IL-6。呼吸系统•咳嗽•咳血•哮喘•肺部阴影•胸膜炎------呼吸科不能做出精确诊断或疗效不佳，多伴肺外症状，有自身免疫炎症依据。泌尿系统•尿蛋白•尿红细胞•血肌酐升高-----原发性肾脏疾病不能解释，多伴肾外表现，有自身免疫炎症依据。消化系统•口腔溃疡•腹痛•肠梗阻•便血•肝功能异常-----消化科不能诊断，解决，伴自身免疫炎症特征。神经系统•头疼•癫痫•精神异常•外周神经炎-----神经内科不能明确原发，伴自身免疫特征。各系统表现知识小结•掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿病系统表现，从而不会漏诊---称职的非风湿科医生。•把系统表现与免疫炎症进行分析整合，就能精准诊治系统性风湿病，从而不会误诊-----称职的风湿科医生。二、如何认识风湿病从自身免疫炎症认识风湿病•病因•发病机制•转归预后风湿病病因-----不清，所以不能做病因处理，很难根治。发病机制•自身免疫异常•自身炎症异常发病具体环节•自身免疫炎症异常•持续在靶器官表达•靶器官特异或非特异性损伤•影响靶器官的功能（结构）•致残或致命-----以损伤为主的病理生理特点。预后转归-------难以自愈或治愈性疾病。类风湿关节炎自身免疫异常免疫炎症反应攻击靶器官（关节、关节外）靶器官早期受累（可逆）靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及药物伤害）强直性脊柱炎自身炎症异常持续或阶段性炎症反应攻击靶器官（附着点、关节、指趾端、前葡萄膜）靶器官早期受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害痛风嘌呤代谢异常尿酸沉积关节、肾脏、血管尿酸诱发炎症反应靶器官早期受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害骨质疏松症骨量下降（原发、继发）骨微结构破坏骨脆性增加骨强度降低骨折风险增加骨折带来伤害系统性红斑狼疮自身免疫异常免疫炎症反应攻击靶器官（多器官）靶器官早期受累（可逆靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及过度治疗）三、如何治疗风湿病从自身免疫炎症治疗风湿病•自愈或治愈性疾病•不能自愈或治愈性疾病自愈或治愈性疾病特点•病因清楚（外源性）•机制明确（抗损伤机制）•机体免疫功能正常邪气（外邪）正气（不亏）正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。上呼吸道感染•病因：主要是病毒感染；•发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应；•发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势；•转归预后：自愈为主、较少恶化。治疗：病因治疗（无确切药物）机制治疗（抗炎处理）靶器官支持（对症处理）肺炎球菌肺炎•病因：肺炎球菌感染；•发病机制：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎；•发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势；•转归预后：治愈，恶化。治疗：病因治疗（确切药物：青霉素）机制治疗（抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗）靶器官支持（对症）不能自愈或自愈性疾病特点•病因不清楚（内源性为主）•机制不明确（损失抗损伤交织）•机体免疫功能（失调）邪气（内邪为主）正气（亏虚）正气不足，邪有内生，或感...
