引火归原(病机用药全解)VIP专享VIP免费

引火归原（病机用药全解）引火归源，又名引火归元，顾名思义，就是引虚浮之火(亦称离源之火)，归于本源。是针对虚火上浮、火不归源而设的一种治疗方法，是中医特有的一种治法。本法首见于《伤寒论》，其通脉四逆汤、四逆汤被后世认为是此法的具体应用。唐.王冰注释《内经.至真要大论》“微者逆之，甚者从之”的方大义时说“夫病之微小者，犹人火也，遇草而娲，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性以折之攻之。病之大者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光：啖诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。”应是本法之先河，至明代张景岳方首先明确提出“引火归源”，并娴熟运用。【病机】引火归源，临床上就必然有离源之火的见证。这个火，是指临床上的浮阳、浮火、虚火、阴火，也叫龙火；源，亦作元，主要指肾，因肾为阳气之根，阴火之宅，故本法又称“导龙入海”。而这种火为什么会离源呢？“源”又是指的哪里呢？综合历代医家古籍所载，本人认为，这种“源”当指命门。祖国医学认为“命门为元气之根，真火之宅......五脏之阳气，非此不能发。”命门火是推动人体脏腑功能活动的源动力。朱丹溪在《格致余论》中曾说：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生......”由此可见这种命门之火对于人体的重要性。而命门之火又赖真阴制约藏而不露，以行温洵之职，若真阴不足以制阳，则此火离源而起，升腾上炎，而成龙雷之火。所谓虚火者，因虚而致也；龙火者，水亏无所潜藏也；浮游之火、无根之火者下无真阴为引坠之根也，此诸火皆为肾水涸竭、真阴亏损所致。真阴亏损，阴不敛阳正常情况下，命门动气而使水升火降，相交既济；火藏水中，龙火不升，正如唐容川说：“肾水充足”使“龙雷不升”。否则，将会导致“火不归源”。此时，已经是肾水亏于下，心火炎于上，多见口干唇裂，频欲饮水的症状，医者细细擦之，则会发现患者还有脉舌均无阳证征象。若是独用滋阴降火之法，往往见效不明显，此种情况，善治者在原来治方中少佐附子，当是效如桴鼓。附子，本是大辛大热之品，肾水亏而用之，实属疑惑？命门居于两肾之中，而兼水火，阴中藏阳，此阴阳互根，且真阴乃是真阳之基，阳无此基则不敛。今真阴亏绝，阳气也是失其所依，不能内守，浮越于外。由此，少佐附子，以“引”浮越之“火”下“归”其“源”。此法又称为“反佐”，在真阴亏损，阴不敛阳的时候可以充分体现“引”字的妙意！犹如老马识途。近代医学大家章次公先生，善用此法，特别在其对“失眠”治验中常有记载。如“姚，男，头昏，夜难安寐，口干唇碎，服西药七、八月无效。每夜必饮水数次，否则口干不可名状，影响睡眠。察其舌色淡白无华，按其脉沉细无力，不能以为热证而投凉。附子、生白术、熟地、五味子、党参、怀牛膝、麦冬”。方中以熟地、牛膝补肾阴，五味子、麦冬养心阴，肾水足则济于心，心阴充则虚火敛，再纳附子以引火归原，故服药后其效大彰。正如程国彭言：“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上。当用辛热杂于壮水药中导热下行。所谓引火归源，导龙入海”。阴盛阳衰，阳为阴格“阴盛阳衰，阳受阴格”，就是“阴盛格阳”的意思。“阴盛格阳”，是指寒邪内盛，逼阳于外或格阳于上。此类证候是在基础证（即《伤寒论》中的“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”）上兼见肾阳不潜证，并且都以所载的“四逆汤”为基础方进行加味治疗。也如王冰云：“病之火甚者。尤龙火也，得湿而焰，遇火而燔。不知其性，以水湿折之。适足以火焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。”在临床上，却有很多人都把格阳于外与格阳于上混为一谈，或是临床处方模糊不清。对此，从以下两个方面进行探讨：格阳于外，肉桂当之格阳于外，它是更加典型的“真寒假热”证。《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，……，通脉四逆汤主之。”它所要描述、突出正是在“真寒”（下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝）中见身不恶寒反热、赤足露身、烦躁的“假热”证，以通脉四逆汤速破阴寒，除格回阳。杏林...