类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA类风湿关节炎RheumatoidArthritisRA北京协和医院风湿免疫科北京协和医科大学北京协和医院风湿免疫科北京协和医科大学定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病定义：一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病流行病学特点流行病学特点•地区性全球范围•患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%•性别女>男•年龄各年龄段，40~50岁发病高峰•地区性全球范围•患病率国外1~2%，中国0.35~0.4%•性别女>男•年龄各年龄段，40~50岁发病高峰病因病因•遗传–同卵双生30-40，异卵双生5%–HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%–HLA-DR1，6，9，10–DQ•感染：病毒，细菌•其它：雌激素，糖皮质激素•遗传–同卵双生30-40，异卵双生5%–HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%中国人40-45%，对照14-18%–HLA-DR1，6，9，10–DQ•感染：病毒，细菌•其它：雌激素，糖皮质激素发病机制发病机制•分子模拟学说外来抗原人体免疫反应Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应•局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞•分子模拟学说外来抗原人体免疫反应Ag分子某些片断类似机体内结构自身免疫反应•局部组织MHC-II分子过度表达外来抗原MHC-II过度表达自身抗原暴露T细胞病理病理•滑膜炎症反应–衬里细胞层增厚–间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏–微血管新生–滑膜细胞表达多种激活抗原•关节腔积液•滑膜炎症反应–衬里细胞层增厚–间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成软管和骨破坏–微血管新生–滑膜细胞表达多种激活抗原•关节腔积液临床表现(1)临床表现(1)•一般症状•典型表现–关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限–急性，慢性–单关节，少关节，多关节–对称–每个动关节均可受累•一般症状•典型表现–关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限–急性，慢性–单关节，少关节，多关节–对称–每个动关节均可受累临床表现(2)临床表现(2)•关节外表现–类风湿结节20-25%–血管炎–心脏–肺：5种表现，Caplan综合征–肾：注意药物损伤–神经病变–眼•关节外表现–类风湿结节20-25%–血管炎–心脏–肺：5种表现，Caplan综合征–肾：注意药物损伤–神经病变–眼实验室检查实验室检查•血液–常规–ESR，CRP–ANA等•滑液–粘蛋白试验降低–WBC5,000-20,000/mm3,多核为主–蛋白>3.5g/dl•滑膜活检•血液–常规–ESR，CRP–ANA等•滑液–粘蛋白试验降低–WBC5,000-20,000/mm3,多核为主–蛋白>3.5g/dl•滑膜活检放射学检查放射学检查•骨质疏松•囊性变•侵蚀性改变•关节僵直融合•骨质疏松•囊性变•侵蚀性改变•关节僵直融合诊断：87年美国风湿病学会（ACA）诊断标准(1)诊断：87年美国风湿病学会（ACA）诊断标准(1)•晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时•3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）•手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀•晨僵-关节及其关节周围晨僵持续至少1小时•3个或3个以上的关节炎-医生所观察到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区有软组织肿胀或积液（并非骨性肥厚或增生）•手关节炎-腕、掌指、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀•对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区•类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节•血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％•对称性关节炎-同时累及左右两侧相同的关节区•类风湿结节-位于骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节•血清RF阳性-无论何种检测方法都应有对照，并要求在正常对照组中阳性率小于5％诊断：87年美国风湿病学会（ACA）诊断标准(2)诊断：87年美国风湿病学会（ACA）诊断标准(2)•X线改变-前后位手和腕X线有典型的类风湿关节炎改变，必须包括骨侵蚀或肯定的关节局限性脱钙或受累关...
