小儿液体疗法南华大学附属第一医院儿科教研室罗永姣VIP专享VIP免费

南华大学附属第一医院儿科教研室罗永姣概论体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量，分布，成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。体液平衡包括–组成体液的主要物质即电介质之间的平衡–分布在各区之间体液的渗透压平衡——张力平衡–每日液体出入量的平衡–酸碱平衡即H+浓度的稳定小儿体液平衡的特点（一）•体液的总量及分别–体液的总量分布于血浆,间质及细胞内，前两者合称细胞外液。–年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。–急性脱水时首先影响细胞外液。–不同年龄儿童的体液分布——见表4—3小儿体液平衡的特点（二）•体液的电介质组成–新生儿–K+,Cl-,P+++,乳酸根——偏高–Na+,Ca++,碳酸氢根——偏低–其余年龄——与成人相似•细胞内–阳离子：K+为主Mg++,Ca++–阴离子：Pr,有机磷酸根。•细胞外–阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主–阳离子：Na+为主小儿体液平衡的特点（三）•水的交换–小儿时期，生长发育快，新陈代谢旺盛，所需热量相对较多，故水的需要量高于成人，年龄越小，需水量相对越多，小儿每日需水量见表4—4。–婴儿：120~150ml/kg/d，每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7，为成人的3~4倍。所以婴儿对缺水耐受力差，病理情况下易发生脱水。小儿体液平衡的特点（四）•水的交换–正常婴儿每天失水量（需水量）ml/kg肺14ml皮肤不显性汗28ml皮肤显性汗20ml大便8ml尿50~80ml合计120~150ml小儿体液平衡的特点（六）•水的交换消化道的液体交换大便正常情况下排8ml/100Cal/kg，当有严重腹泻肠瘘，水、电解质再吸收障碍,使水和电解质大量丢失——脱水、电解质紊乱。–肾脏排尿1）正常人尿比重1.003~1.0352）新生儿，幼婴浓缩功能差（1.003~1.020）。成人排泄1mmol溶质需水0.7ml，小儿1.0~2.0ml即排泄同量溶质需水量较多，尿多。但当水量不足或失水增加时导致代谢产物储留和高渗性脱水小儿体液平衡的特点（七）•水的交换–肾脏排尿3）新生儿，幼婴稀释功能接近成人，但利尿速度慢，大量水负荷或输液过快——水肿。早产儿排钠及回吸收钠能力低下——摄入多时高钠血症，摄入稍少时低纳血症。需量：新生儿：2~3mmol/L/kg/d。早产儿：3~4mmol/L/kg/d。小儿体液平衡的特点（八）•体液的调节主要是通过神经、内分泌调节肾脏浓缩稀释功能来保证水、电解质的恒定。1）渗透压↑或血容量↓→下丘脑渗透压感觉器→a丘脑下部渴感中枢→口渴饮水,反之则不思饮水b垂体后叶释放ADH↑→远端肾小管回吸收水↑→尿液浓缩，尿量↓，致血容量↑反之ADH↓2)血容量↓或血钠↓→球旁器→肾上腺分泌醛固酮↑→远端肾小官集合管回吸收钠↑→贮水、钠→血容量↑血钠↑。小儿体液平衡的特点（九）•酸碱平衡的调节机体在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质(主要是前者)，须通过体内缓冲系统及肺肾的调节作用使体液PH值维持在7.40（7.35——7.45）以保证正常代谢和生理功能。1）主要缓冲系统是H2CO3和碳酸氢根组成。a如有强酸HA进入血内HA+NaHCO3→NaA+H2CO3→CO2+H2Ob如有强碱BOH进入血内BOH+H2CO3→H2O+BHCO3（弱碱）小儿体液平衡的特点（十）•酸碱平衡的调节2）肺的调节：延髓呼吸中枢受PCO2与PH的影响，通过调节呼吸的深度及速度使PCO2保持正常。a酸中毒：呼吸加快加深，排出更多挥发性酸碳酸酐酶H2CO3<=====>H2O+CO2b碱中毒：呼吸变浅，保留CO2，贮存H2CO3小儿体液平衡的特点（十一）•酸碱平衡的调节3）肾调节：通过调节非挥发性酸（固定酸）的排泄，酸化尿的功能来保持PH值正常a保留HCO3—：调节肾小管内HCO3—回吸收量以保持血浆正常碳酸氢根含量。b排泌H+，保留Na+：肾小管进行Na+—H+交换Na2HPO4→NaH2PO4c泌NH3：用以中和肾小管中的强酸，从而保留HCO3—NH3+HA→NH4A（氨化）水、电解质、酸碱平衡紊乱（一）•脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减少原因：摄入不足，损失过多程度轻中重精神状态稍烦躁烦躁or萎靡嗜睡，朦胧or昏迷前囟、眼窝稍口干明显凹陷极度凹陷口唇、粘膜稍干燥明显干燥极度干燥皮肤弹性好or稍差减低明显减低眼哭有泪哭泪少呆滞，不灵活，哭...