子宫内膜异位症EndometriosisEMVIP免费

子宫内膜异位症的研究进展天津医科大学总医院(300052)糜若然前言子宫内膜异位症（Endometriosis,EM)在育龄妇女中的发病率为10%-15%，在不孕症患者中其发病率高达40%-50%。子宫内膜异位症是良性病变，但其细胞增生与浸润、盆腹腔与远处扩散及复发等特点赋予了其某些恶性肿瘤的特性，特别是在一些年轻患者，反复复发使其在治疗上非常棘手而成为难治之症。近年来手术及药物治疗上取得明显进展，但其发病机制尚未清楚，治疗效果仍不理想。历史1860年VonRokitansky首先描述该病，但至今仍困扰着妇女1922年以前报道的病例不足20例1922年Sampson报告22例，并提出“子宫血倒流”学说，首次以“巧克力囊肿（Chocolatecyst)”命名卵巢子宫内膜异位囊肿历史50年代开始药物治疗60年代开始施行“避孕疗法（1958年）”70年代Danazol应用80年代GnRH-a（1984年）发明者获诺贝尔奖90年代应用Nemestran、GnRH-a及反加治疗、多种手术及其他治疗（mifepristone)定义经典—子宫内膜在子宫腔以外的地方生长新定义—子宫内膜种植在子宫内膜腔以外的其他部位，并引起一系列病理改变及临床症状者，其临床特点为异位病灶的周期性出血与局部致密粘连。病因学及其发病机制的研究进展常见诱发因素月经异常妇科手术操作生殖器官异常经济情况忽略经期卫生后位子宫紧身衣结婚晚、生育晚发病机理遗传倾向免疫学激素与异位症血管生成（Angiogenesis)基质金属蛋白酶细胞凋亡与异位症Survivin与异位症临床诊断技术临床表现进行性加重的痛经不孕症其他盆腔检查：双合、三合诊辅助诊断技术血清标志物--CA125、PP14、AEB超腹腔镜临床诊断技术临床分型腹膜型：红色、紫色、白色卵巢型：表浅病灶、异位囊肿深部结节型：阴道直肠隔、韧带、肠道、膀胱及输尿管病理表现早期病变（红色）典型病变（棕色）晚期病变（白色）鉴别诊断子宫肌腺症:子宫增大、硬、痛经重慢性盆腔炎：急性发作史盆腔静脉淤血综合征：下坠、性交痛、无肿块卵巢恶性肿瘤：肿块不活动、腹水、CA125增高恶性肿瘤：病情进展快、恶病质临床分期及评分（根据RAFS修改）病变病灶大小粘连粘连情况部位<1cm1~3cm>3cm部位<包裹~包裹>包裹腹膜右卵巢表浅124薄膜124深层246致密4816右卵巢左卵巢表浅124薄膜124深层41620致密4816左卵巢右卵管表浅124薄膜124深层41620致密4816左卵管薄膜124致密4816临床分期及评分1~5分者为I期---------微型6~15分者为II期-------轻型16~40分者为III期----中型超过40分者为IV期---重型由于病变多形性，未考虑功能状态，膀胱、直肠等浸润也未涉及，因此该分期对治疗指导有限临床治疗进展治疗选择应根据临床表现、病人情况和意愿实施个体化治疗，依据患者年龄、症状程度、病变程度及范围、对妊娠的期望、过去的治疗等因素综合考虑。临床治疗进展治疗目的控制慢性疼痛症状除外其他疾病，注意泌尿系检查B超检查孕激素、GnRHa治疗监测症状依然存在时行腹腔镜检查或剖腹探查术临床治疗进展治疗目的不孕症的治疗确定引起不孕的原因初级助孕技术3-6周无效者进一步全面检查和处理临床治疗进展治疗目的卵巢巧克力囊肿（>4cm)的处理除外卵巢其他肿瘤观察药物治疗效果腹腔镜或开腹探查术，年轻有生育要求者保留子宫及健康卵巢组织临床治疗进展治疗目的盆腔外或生殖道外病变手术切除激素抑制治疗预防复发和无症状病例未孕者鼓励或建议妊娠激素治疗和避孕药无症状、病情轻者可先不治疗，定期随查临床治疗进展三阶段治疗（Three-phase-therapy)手术药物（术后6个月）腹腔镜手术三阶段治疗使活动性病变得到控制，并使复发率、复发间隔时间均得以改善EM治疗新程序腹腔镜检查轻度（R-ARSI-II度）重度（R-ARSIII-IV度）腹腔镜手术腹腔镜手术、开腹手术期待疗法妊娠（+）妊娠（-）妊娠（+）妊娠（-）物理治疗IVF妊娠（+）妊娠（-）腹腔镜检查IVF临床治疗进展手术治疗手术的必要性明确病变（长期实验性治疗后无效者）明确病变程度、类型、浸润等分离粘连有助于妊娠减轻症状减少或预防复发临床治疗进展手术治疗保留生...