反比通气与常规通气治疗犬呼吸窘迫综合征时的呼吸动力学比较蹇华胜毕敏摘要目的:探索反比通气的临床应用价值,观察反比通气对呼吸窘迫综合征时呼吸动力学的影响。方法:应用犬油酸型急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型,Siemens900C呼吸机和HP1165A监护系统,观察反比通气时的气道峰压、气道阻力、平均气道压和动态胸肺顺应性变化。结果:反比通气组的气道峰压和气道阻力显著低于常规通气组(P均<0101),平均气道压和动态胸肺顺应性显著高于常规通气组(P均<0101～0105)。结论:反比通气在改善ARDS呼吸动力学方面明显优于常规通气,对ARDS的治疗有一定的临床应用价值。关键词反比通气呼吸动力学呼吸窘迫综合征,急性作者单位:630038重庆市第三军医大学西南医院急诊科(蹇华胜),ICU(毕敏)机械通气为治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要措施之一。有报告认为,气道峰压与肺的气压伤有关,而平均气道压与动脉血氧合和心排血功能有关;气道阻力和胸肺顺应性则与肺间质水肿、气道口径、功能性气道数量有关〔1～3〕。为此,我们通过动物实验,改变吸呼比和气流速度,观察呼吸动力学变化,探讨反比通气的临床应用价值。1材料与方法111实验动物:重庆地区杂种犬14只,由第三军医大学动物室提供,体重9～12kg,雌雄不拘,随机分为2组:容量控制常规通气组(VC)和反比通气组(IRV)。112方法:实验前动物禁食12小时,肌注氯胺酮10mg�kg,仰卧于动物手术台上,固定四肢,气管插管,美国产HP1165A监护系统�导心电连续监测,右股静脉缓慢注入油酸011ml�kg,动物呼吸频率立即增快,呼吸困难,氧分压下降,为了确保测定值不受自主呼吸影响,给予静脉复合麻醉(2%普鲁卡因+0112%哌替啶+0104%琥珀胆碱),0105ml·min1�kg输液泵匀速输入。VC组给予Siemens900C呼吸机常规通气,潮气量16～18ml�kg,呼吸频率15次�分,呼气末正压通气(PEEP)为015kPa(1kPa=715mmHg),吸气时间33%,吸呼比(I∶E)为1∶2。IRV组也用Siemens900C呼吸机通气,潮气量、呼吸频率和PEEP与VC组相同,吸气时间为66%,I∶E为2∶1。分别于静注油酸后1、2、4、6小时测定并计算气道峰压(PAP)、平均气道压(MAP)、气道阻力(Raw)和动态胸肺顺应性(Cd),每项指标测定3次,取平均值。113统计学处理,数据用x±s表示,组间比较用方差分析,方差不齐者用秩和检验,P<0105为差异有显著性。2结果211犬ARDS模型:经静脉注入油酸后实验犬呼吸频率显著增快,胸廓呼吸动度变浅,呼吸困难,双肺出现湿口罗音,动脉血氧分压显著下降,肺组织光镜和电镜检查符合ARDS改变。212IRV组与VC组PAP的比较:IRV组各时相点PAP显著低于VC组(P均<0101),平均下降13%～16%(见表1)。213IRV组与VC组平均气道压(MAP)的比较:静注油酸后,IRV组各时相点MAP显著高于VC组(P均<0101～0105),平均上升19%～28%(见表2)。214IRV组与VC组Raw的变化:静注油酸后VC组Raw显著高于IRV组(P<0101),平均升高69%～80%(如表3)。215IRV组与VC组Cd比较:IRV组各时相点Cd显著高于VC组(P均<0101～0.05),平均上升30%～39%(见表4)。·6·中国危重病急救医学1997年1月第9卷第1期©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.表1IRV组与VC组PAP的比较(x±s,kPa)动物数(只)静注油酸后时间(h)1246VC组711629±0106411657±0108211729±0110311729±01155IRV组711414±010753311414±010693311450±010963311471±0104933注:与VC组比较:33P<0101表2IRV组与VC组MAP的比较(x±s,kPa)动物数(只)静注油酸后时间(h)1246VC组70.684±0103301700±0110101724±0105201724±01071IRV组701814±010513301893±01182301904±01162301906±011843注:与VC组比较:3P<0.05,33P<0.01表3IRV组与VC组Raw的比较(x±s,kPa·s�L)动物数(只)静注油酸后时间(h)1246VC组70.904±0102901952±0106401994±0107511057±01223IRV组701544±010613301568±011833301588±011473301586±0112133注:与VC组比较:33P<0101表4IRV组与VC组Cd的比较(x±s,ml�kPa)动物数(只)静注油酸后时间(h)1246VC组7176136±6143170144±12104158181±15161161177±22185IRV组7231164±910833214120±491983220101±561813209181±391983注:与VC组比较:3P<0105,33P<01013讨论有报告认为,肺纤维化和肺...
