原发性高血压中南大学第二临床学院原发性高血压2[学习目的]1、掌握本病的诊断、鉴别诊断和基本治疗方法，降压药物选择原则和降压目标。2、熟悉本病的分类、分级、分期，高血压急症的诊断和治疗特点。3、了解本病的流行病学特点及一、二级预防的重要性。原发性高血压3高血压病（PrimaryHypertension)[概述]1、定义2、高血压标准：≥140/90mmHg3、流行病学特点“三高”“三低”患病率高知晓率低病死率高治疗率低残疾率高控制率低原发性高血压4[危险因素](TheRiskFactors）•遗传因素：多基因遗传•体重因素:BMI=体重(kg)/身高(m2)•营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒•吸烟•精神、心理因素原发性高血压5[病理生理进展](Pathophysiology)•左室肥厚（LVH)–表现形式：不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚–严重危害：与下列疾病强相关•脑血管疾病（CVD）•冠心病（CHD）•心衰（CHF）•心原性猝死（SCD）原发性高血压6高血压与左室肥厚血压↑LVH室性心律失常收缩功能不全舒张功能不全EF↓EDV↑LV扩张低心输出量综合征EF→或↑EDV→或↑LV大小正常LV充盈压↑肺静脉淤血呼吸困难原发性高血压7•血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管内皮功能异常•高血压与胰岛素抵抗(IR)–IR发生率：50%，在整个人群占25%–X综合征（代谢综合征）：高血压、肥胖、高甘油三脂血症以及高胰岛素血症和糖耐量异常原发性高血压8[临床表现](ClinicalPictures)•一般表现：•以并发症为首发表现–心脏：ACF、AP、AMI（ACS）–脑：脑出血、脑血栓、TIA–肾：肾功能不全–血管：主动脉夹层–其他：鼻衄、眼出血原发性高血压9[诊断](Diagnosis)•方法：偶测血压动态血压体格检查+必要实验室检查原发性高血压10正常血压水平分类(WHO，1999)分类SSBP(mmHg)DBP(mmHg)理想〈120〈80正常〈130〈85正常高值130-13985-89原发性高血压11高血压及血压水平分类（1999）分类SBPDBP1级高血压140-15990-99亚组：临界140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110纯收缩期≥140〈90亚组：临界140-149〈90原发性高血压12成人（≧18岁）血压的分类（2003，JNC-7）血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120和＜80高血压前期＞120-139或＞80-891期高血压140-159或90-992期高血压≧160或≧100原发性高血压13原发性高血压危险度分层（一）（1999）根据血压水平或/和心血管危险因素，靶器官损害程度疾病。原发性高血压14心血管危险因素（2003）•主要危险因素：–高血压–吸烟–肥胖（BMI30≧）–缺乏体力活动–血脂紊乱–糖尿病–微量白蛋白尿或GFR＜60mL/min–年龄（男性＞55岁女性＞65岁）–早发心血管疾病家族史（男性＜55岁女性＜65岁）原发性高血压15心血管危险因素（2003）•靶器官损害–心脏：左室肥厚，冠脉重建史，心绞痛或心肌梗死后，心衰–脑：中风或一过性缺血性发作–慢性肾脏疾病–外周动脉疾病–视网膜病原发性高血压16原发性高血压危险度分层（二）血压水平危险因素靶器官损害合并疾病低危组1级（-）（-）中危组1（2）1-2(≤2）（-）高危组1-2≥3（-）极高危组3或1-2（+）原发性高血压17[鉴别诊断](DifferentialDiagnosis)•睡眠呼吸暂停•药物导致或药物相关•肾性：肾实质性、肾血管性•主动脉缩窄•多发性大动脉炎•原发性醛固酮增多症•嗜铬细胞瘤•甲状腺或甲状旁腺疾病原发性高血压18[治疗](Therapy)•治疗目的：降低并维持血压至正常范围§控制症状，改善生活质量§防止靶器官损害§延长患者生命，提高生存率•血压控制目标(mmHg)：•HOT：SP〈135，DP〈85•我国：SP〈130，DP〈85原发性高血压19非药物治疗(Non-drugTherapy)（生活方式改善）•低盐饮食(low–saltdiet)•低脂、高纤维饮食(lowlipid,highfiber)•戒烟禁酒(quitsmokinganddrinking)•减轻体重(weightloss)•适当运动(moderateactivity)原发性高血压20药物治疗(DrugTherapy)•用药原则•个体化•依据并发症原发性高血压21·•降压药物的选择：个体化*个体对象是否存在CVD的危险因素*是否有靶器官损害*是否合并有降压药物影响的其他疾病*药物之间的相互作用*药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度...
