医院感染暴发调查主要内容基本概念有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准医院感染暴发的特点医院感染暴发流行的常见类型暴发流行的常见传播方式医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查步骤——从混乱中整理出条理的途径主要内容(二)医院感染暴发的处置医院感染暴发的控制措施一次医院感染暴发调查、处置与控制举例基本概念疾病暴发在局部地区或集体单位，短时间内发生较多同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调查是对局部地区或集体单位，在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。医院感染暴发的定义在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准医院感染暴发报告及处置管理规范卫生部卫医政发〔2009〕73号文件(二○○九年七月二十日)医院感染管理办法卫生部令第48号(二○○六年七月六日)医院感染监测规范中华人民共和国卫生行业标准WS/T312-2009(2009-12-1实施)有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准(二)突发公共卫生事件应急条例国务院令第376号(2003年5月12日发布)医疗机构管理条例国务院令第149号(19940901实施)医院感染暴发的特点4%医院感染和8%医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每1万～1.2万出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出。医院感染暴发流行的常见类型败血症20％胃肠道感染18％皮肤感染13％肺炎12％手术切口感染10％肝炎7％泌尿道感染5％脑膜炎5％其他10％暴发流行的常见传播方式共同来源带菌者传播交叉感染空气传播其他方式人与人之间传播病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。疥疮暴发流行曲线点传染源病例上升和下降都很快速。点传染源，然后人与人之间传播病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现病例，然后缓慢下降。沙门菌感染暴发流行持续共同传染源持续，有病例不断出现。医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目的查明暴发原因寻找传染源和危险因素切断传播途径控制和预防疾病的蔓延采取措施保护患者和医务人员医院感染暴发调查的要求在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。必须及时。尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价。使用合理的描述性或分析性流行病学方法确定传染源或病因。建立疾病的适时控制和长期干预系统。医院感染暴发调查特点时效性——须尽快做出反应：医院感染暴发事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应。决定了其重要意义。复杂性——须应对各种局面：要解决的问题复杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。医院感染暴发调查特点(二)双管齐下——调查与处理相结合。一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取控制措施，只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼，现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。医院感染暴发调查特点(三)社会性——面对公众和媒体：需要人群和社会的良好配合，来自社会公众的压力；突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要公众关注。合法性——依照法律调查：现场流调具备充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘密等，媒体保密时限，流行病学调查还具有探索性，也有自己的法律责任。医院感染暴发调查特点(四)合作性——方方面面紧密合作：上下级、跨部门、调查者与公众。证据性——充分依靠实验室：分子流行病学在在追踪传染源方面的优势，依法公正、科学求真，要求现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送。医院感染暴发调查步骤(一)开展现场调查前的准备...
