儿童传染性疾病VIP免费

第十章传染性疾病麻疹麻疹是由麻疹病毒引起最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性强，易感率高。诊断要点：一、病史（一）一般发病前10—14天左右有麻疹接触史，但接受过被动免疫者可延长至3—4周之前。（二）病初有发热、鼻塞、流涕、流泪、畏光、咳嗽等卡他症状。（三）病后2—3天两侧颊粘膜出现特征性费柯氏斑，约2—3天后消失。（四）发热3—4天出现皮肤疹，先见于耳后、发际、渐波及面、颈、躯干及四肢。3—5天出齐，出疹时全身症状加重，体温持续不退，咳嗽加剧，可出现并发症。（五）皮疹出齐后按出疹顺利消退，随皮疹消退热渐退，并留有色素沉着，可有脱屑。二、检查（一）体征：1、咽部及双眼结膜充血，费柯氏班于起病后第2—3天出现，为早期诊断的重要依据。2、皮疹为充血性斑、丘疹、疹间皮肤正常，可融合成片，严重病例皮疹可为出血性，皮疹于出诊3—5天后消退，并有棕色色素沉着，可有脱屑。3、以上情况提示有并发症可能：高热骤退；疹未出透而突然隐退；出疹期面色灰白，四肢冷，出现声嘶、紫钳、呼吸困难鼻翼扇动，肺部有罗音；心音低钝、心率快或疹退后仍持结高热，有呕吐、昏迷、惊厥等。（二）实验室检查：1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多，并发继发性细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞升高为主。2、多核巨细胞检查：于出疹前2天至出疹后1天，取病人鼻、咽、眼分泌物作涂片，瑞氏染色，直接镜检多核巨细胞。3、病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物作组织培养，可检出麻疹病毒。4、血清抗体检测：病人血清中于出疹1—3天内出现中和抗体，血凝抗体和补体结合抗体，于2—4周达高峰，此时，如抗体效价4倍以上增高有诊断意义：特异性抗体1gM，出疹后3日多呈阳性。三、治疗原则（一）一般治疗：隔离卧床休息，供给足够水分和易消化的需营养食物；保持室内空气新鲜；注意保持口腔、皮肤、鼻咽部、眼部清洁。（二）抗病毒治疗：可选用干扰素或病毒唑。（三）对症治疗：高热时小量退热剂，切忌退热过猛，咳剧时祛痰、镇咳。（四）治疗并发症：1、并发细菌感染时选用抗生素治疗。2、高热、中毒症状重者、重症心肌炎、并发喉炎、肺炎、脑炎者可用肾上腺皮质激素。3、并发心衰时早期应用强心剂治疗。四、疗效评价（一）治愈：隔离期满，临床症状(包括并发症症状)消失，皮疹完全消退。（二）好转：隔离期未满，临床症状（包括并发症症状）改善，皮疹完全消退。水痘诊断要点(一)病史及体格检查1、流行病学：通过接触传染或飞沫传染的易感儿90％发病，多见于婴幼儿和学龄前儿童，冬春季发病较多，可获终身免疫，潜伏期11--24天。2、前驱症状：发热、食欲不振和不适感。3、皮疹特征：在发热当天即出现皮疹，为向心性分布，以躯干，头部及腰多见四肢稀少。皮疹初为丘疹或红色小丘疹，数小时或1天后转为椭圆形疱疹逐渐变干，中心微有凹陷，最后结痂，再经数日至1—3周脱落，不遗留瘢痕。上述皮疹在病程中陆续分批分期出现，在同一皮区可见丘疹—疱疹—痂盖等三种不同形态的皮疹同时存在。在口腔、咽部和外阴等粘膜上也可见小红丘疹，继而疱疹，破裂后成溃疡。少数呈现出血性皮疹或播散性水疱等重型，主要发生在用过肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗后。(二)辅助检查1、血象：白细胞计数正常，分类比例无特殊变化。2、病原学及血清学检查，包括病毒分离和抗体测定。治疗原则(一)正在使用激素的患儿，在水痘潜伏期的头3天内肌肉注射丙种球蛋白lO--20ml，或较大量的胎盘球蛋白，可使水痘的症状减轻。(二)水痘患儿直至皮疹结痂变干后才解除隔离。接触水痘的易感儿不做检疫但对有湿疹及长期应用激素治疗的小儿应重点保护。(三)止痒及防止继发感染：应注意手、皮肤、口腔的清洁。修剪指甲，睡眠时将手包扎，以防无意中抓破疤疹，导致感染，局部搔痒可涂炉甘石洗剂，2％一5％碳酸氢钠湿敷，口服扑尔敏、息斯敏。(四)对症处理：高热时用退热剂。如有感染化脓局部涂以1％龙胆紫溶液。(五)维生素B12肌注：维生素B12能促进细胞内核蛋白形成，抑制水痘病毒对核蛋白代射的障碍作用，可加速临床症状减轻。肌注维生素B12500ug，1次或数次。(六)抗病毒药物：麻疹减毒活...