儿科学-肺炎VIP免费

肺炎肺炎PneumoniaPneumonia概述定义：由不同病原体和其它因素所引起的肺部炎症小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位分类一．根据病理及Х线改变分类（一）支气管肺炎（二）间质性肺炎(三）大叶性肺炎二．病因分类（一）细菌性肺炎40%+（二）病毒性肺炎40%+（三）支原体肺炎15%（四）衣原体肺炎（五）真菌性肺炎（六）其他肺炎三．病程分类急性肺炎<1个月迁延性肺炎1~3个月慢性肺炎>3个月支气管肺炎Bronchopneumonia[概述]婴幼儿最常见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症[病因]一．病原体细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒RSV最多见、ADV、流感V、副流感V等肺炎支原体衣原体真菌白色念珠菌二．易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下三.诱因气候护理不当通风不良基础疾病[病理]肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎：以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡[病理生理]肺炎病理生理发生发展示意图病原体毒素上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症肺动脉肺动脉反呼吸呼吸衰竭高压射性收缩循环系统DIC神经脑水肿，脑病心力心肌消化出血，肠麻痹衰竭受损酸碱失衡中毒性心肌炎一、基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１．管腔狭窄，使进出交换的气体量↓２．炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍３．有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8（二）CO2潴留气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症（三）毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状二.重症改变：(一)呼吸系统呼吸衰竭(二)循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍（三）中枢神经系统中毒性脑病脑水肿（四）消化系统中毒性肠麻痹消化道出血（五）酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症[临床表现]一．一般肺炎：轻重不一(年龄病原抵抗力)１.发热２.咳嗽3.气促频率快三凹征鼻扇４.紫绀５.肺部体征肺部固定的中细湿罗音二．重症肺炎：(一)循环系统1中毒性心肌炎2心力衰竭极度烦躁不安，面色苍白、青灰呼吸困难、紫绀加重，呼吸快>60次／分心率增快160～180次／分奔马律心音低钝肝脏短期内进行性增大>2cm以上（而颈静脉充盈、下肢水肿较少见）3微循环衰竭或DIC(二)神经系统脑水肿、中毒性脑病(三)消化系统中毒性肠麻痹消化道出血(四)呼吸衰竭周围性呼吸极度困难中枢性呼吸节律改变血气改变Ⅰ型Ⅱ型[并发症]一、脓胸二、脓气胸三、肺大泡四、其他肺脓肿、肺气肿、肺不张、化脓性心包炎、败血症、等[辅助检查]一.X线检查(一)肺炎表现双肺中内带中下野散在斑点状或片絮状阴影，可融合成片(二)胸部并发症表现XX线表现线表现肺脓肿肺脓肿大叶性肺炎大叶性肺炎二.病原学检查(一)细菌培养与塗片痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检组织、血液等（二）病毒快速检测病毒分离血清学检测（三）其他肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应(PCR)衣原体鼻咽分泌物分离，培养等。三．外围血检查(一)白细胞检查细菌性WBC↑.N↑；病毒性WBC↓或正常.L↑(二)四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染>10%，病毒感染<10%C反应蛋白细菌感染↑四．血气分析PaO2↓SaO2↓PaCO2↑Ⅰ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%Ⅱ型呼衰PaO2<6.67kpaSaO2<85%PaCO2>6.67kpa诊断及鉴别一.诊断(一)不典型肺炎诊断(二)一般肺炎或重症肺炎(三)是否有并发症(四)尽量作出病原诊断二.鉴别诊断(一)支气管炎(二)支气管异物(三)粟粒性肺结核治疗采取综合措施，积极控制炎症，改善通气功能及缺氧，防止并发症。一．一般治疗（一）室内空气流通，避免交叉感染。（二）护理（三）饮食（四）补液、支持60-80ml/kg.d1/4张～1/5张液体（五）支持治疗二.抗感染(一)抗生素治疗按不同病原体选择药物原则：(1)根据病原选用敏感药物(2)早期足量、足疗程(3)联合用药、重者静脉给药选药与疗程病原体选药疗程一般细菌性肺炎青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄7-10天青霉素、一、二代头孢菌素金葡肺炎一、二代头孢菌素、万古霉素3-4周G...