古城兴康医院住院病员请假条科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与古城兴康医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.患者本人：家属：同意医生：电话：时间：_____年___月___日___时时间：____年___月___日___时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）古城兴康医院住院病员请假条科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与民政康复医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.患者本人：家属：同意医生：电话：时间：_____年___月___日___时时间：____年___月___日___时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）古城兴康医院住院病员请假条科患者姓名性别年龄岁住院号床号医师：您好！鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日__时至____月____日时返回。不在科室期间，如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间，本人发生任何意外情况均与民政康复医院无关，一切责任由我本人及家属自行承担。特此申请.患者本人：家属：同意医生：电话：时间：_____年___月___日___时时间：____年___月___日___时（特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时）
