中风病及中风后遗症的诊治进展一、概述二、症候特征三、病因病机四、诊治纲要五、分证论治一、定义二、病因病机三、常见中医证型及主要症状表现四、简易治疗技术五、中成药的使用六、饮食及生活起居注意事项§中风病§中风后遗症定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。源流：病名源于《内径》有大厥、仆击、偏枯、痱风等，病变部位在头部。病因有两个阶段，唐宋以前以“内虚邪中”立论；唐宋后以“内风”立论。《金贵要略》治则。晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。范围：西医所称脑血管病，包括缺血性、出血性两大类型，如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可参考本节辨证论治。一、概述二、症候特征症候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的症候特征。主证：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症：头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一次性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则昏厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。三、病因病机（一）积损正衰（二）劳倦内伤（三）脾失健运，痰浊内生（四）五志所伤，情志过极本病常见的诱因有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，与虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）有关。四、诊治纲要(一)诊断要点1.临床主证。2.急性起病。3.发病多有诱因，病前有先兆症状。4.好发年龄在40岁以上多见。5.脑脊液，眼底检查，颅脑CT，MRI等检查有助于诊断。6.类型中经络（中经、中络）、中脏腑（中脏、中腑）。7.分期急性期为发病后2周内；恢复期为发病在2周或1个月至半年内；后遗症期为半年以上。（二）鉴别诊断中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。（三）辩证要点1.细访病史，多有睽兆。2.明辨病性与病情轻重。3.辨病势顺逆察神，尤其是神志和瞳神的变化。4.辨闭（阳闭、阴闭）、脱证。5.辨变证若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。（四）治疗要点1.治疗原则急性期以祛邪为主（平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍），恢复期多虚实夹杂，以扶正祛邪为主（育阴熄风，益气活血）。2.预防调护（1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。（2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。（3）保持呼吸道通畅，防止感染。（4）急性期重点诊治，防止变证。（5）中风后期，重视康复训练。五、分证论治（一）风痰瘀血，痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。代表方药：化痰通络汤（半夏12、茯苓20、白术6、胆南星12、天竺黄6、天麻9、香附12、丹参30、大黄6）。临床应用：淤血重者，加桃仁12、红花12、赤芍15；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩10、栀子10；头晕、头痛者，加菊花9、夏枯草15。（二）肝阳暴亢，风火上扰证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络。代表方药：天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。临床应用：头晕头痛者，加菊花6、桑叶9；心烦易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黄6；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。（三）痰热腑实，风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，...
