高血压的诊治进展高血压的诊治进展省中医院刘强省中医院刘强概述概述•动脉血压是血液作用于动脉血管壁上的压力。•体循环的动脉血压升高超过正常标准范围为高血压•高血压主要可并发心、脑、肾损害，最终导致脏器功能衰竭。概述概述•一般表现起病缓慢，早期可以无症状，体检时发现，少数则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头疼、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但不一定与血压水平相关，高血压后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关。病因与病因与发病机理发病机理•病因不明，较肯定的因素：遗传，紧张，盐多，吸烟，饮酒，肥胖……•血压的调节：影响因素很多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR）•心排血量主要与下列因素有关：体液容量，心率，心肌收缩力。病因与病因与发病机理发病机理外周血管阻力与下列因素有关：1．阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。2．血管壁顺应性降低，使收缩压升高，舒张压降低。3．血管的舒缩状态。病因与发病机理病因与发病机理•遗传与高血压•交感神经系统与高血压•RAS系统与高血压•血管内皮功能异常与高血压•胰岛素抵抗与高血压•钠与高血压病理病理•早期全身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄（血管壁“重构”），使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。•1．心高血压→左心室肥厚扩大（高血压心脏病）→心力衰竭•↘使脂质在大、中动脉内膜下沉积，引起动脉粥样硬化•2．脑脑动脉硬化→破裂出血•↘脑血栓，脑梗死•3．肾肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血。•肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩，最终致肾衰竭。•4．视网膜视网膜小动脉硬化，可引起视网膜出血与渗出。高血压诊疗流程高血压诊疗流程患者就诊（多见头晕、头痛）（询问病史、多次测定血压）高血压（视病情进行血液、尿液等生化检查及B超等影像学检查）继发性原发性（治疗原发病，部分患者（根据存在心血管危险因素、靶器官损害和相仍需药物治疗）关临床情况，详细评估患者的危险度分层）判断患者预后制定相应的治疗方案高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断•下列情况，应重点排查继发性高血压：①中、重度血压升高的年轻患者；②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或消失，腹部听到粗糙的血管杂音，血尿或明显蛋白尿等；③降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内明显升高；④急进性或恶性高血压患者。•可通过B超、CT、MRI等影像学检查和血液、尿液等生化检查帮助诊断，但部分病例临床诊断较为困难，需长期随诊观察。继发性高血压继发性高血压•肾实质性高血压：急慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾等。•肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉狭窄所致，常见有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。•原发性醛固酮增多症(aldosteronism)•嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)•皮质醇增多症（Cushing综合征）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90注：①若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。②单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害（TOD）糖尿病并存的临床情况(ACC)·收缩压和舒张压水平(1-3级)·男性>55岁·女性>65岁·吸烟·血脂异常·早发心血管病家族史·腹型肥胖或肥胖·C反应蛋白≥1mg/dl·左心室肥厚·动脉壁增厚·血清肌酐轻度升高·微量白蛋白尿白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g女性≥31mg/g空腹≥血糖7.0mmol/L126mg/dl餐后≥血糖11.1mmol/L200mg/dl•脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史•心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭·肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损...
