冠心病患者康复冠心病患者康复南京医科大学康复科概述概述定义–脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死供氧需氧概述概述发达国家，冠心病成为第一位死亡原因功能障碍？残疾人？康复目的康复目的使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险缓解心绞痛？康复对象康复对象传统的康复对象–稳定性心绞痛–病情稳定的心梗患者–PTCA术后及冠脉搭桥术后患者稳定康复对象康复对象对象谱扩大–心脏移植术后–心衰患者–心律失常患者康复分期康复分期I期–急性心肌梗死住院期康复II期–急性心肌梗死出院后康复III期–慢性冠心病或慢性期康复住院期康复住院期康复定义–急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院–发病后2周以内住院期康复住院期康复原理–通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响住院期康复住院期康复原理原理血液动力学–卧床休息回心血量增加心脏前负荷增加心房利钠肽释放利钠利尿每搏量下降代偿性心率增快住院期康复住院期康复原理原理血液流变学血流量减少血流缓慢血液粘滞度增加血栓住院期康复住院期康复原理原理呼吸呼吸肌活动↓肺活量↓肺血管床容量↓通气/灌流比例失调胸闷排痰功能障碍坠积性肺炎住院期康复住院期康复原理原理运动能力–肌力下降–运动耐力下降内分泌改变–胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症心理改变住院期康复住院期康复适应症–病情稳定生命体征稳定无并发症最早可在第2天开始禁忌症病情不稳定住院期康复住院期康复目标–总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响–具体（出院标准）低水平运动试验阴性正常节奏连续行走200米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征住院期康复治疗住院期康复治疗内容–床上、床边和床下活动–个人生活活动–大小便处理–步行训练–教育心理治疗–危险因素控制住院期康复治疗住院期康复治疗训练监测–不应有任何运动或活动诱发的症状–心率增加10－20次/分–最好有心电图监测住院期康复治疗住院期康复治疗康复程序出院后康复出院后康复定义–自患者出院开始至病情稳定性完全确立–时间为5－6周出院后康复出院后康复适应症–病情稳定–运动能力在3MET以上禁忌症–病情不稳定出院后康复出院后康复治疗目标–恢复日常生活活动能力轻度家务劳动娱乐活动–运动能力达到4－6METs出院后康复出院后康复康复治疗内容–家庭卫生–厨房活动–园艺活动–室内外散步–邻近街区购物–作业治疗–医疗体操–气功出院后康复出院后康复训练监测–主观上活动时不出现气喘疲劳–大强度活动时可进行远程心电图监测出院后康复出院后康复注意事项–小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息–所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动–主观劳累计分不超过13分慢性期康复慢性期康复定义–自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始–康复程序设计为2－3月–稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期慢性期康复机理慢性期康复机理外周效应外周肌肉、循环系统效应中心效应危险因素控制慢性期康复机理慢性期康复机理增加供氧中心效应降低耗氧外周效应慢性期康复机理慢性期康复机理外周效应–肌肉适应性效应–神经适应性效应–生物力学效应慢性期康复机理慢性期康复机理肌肉适应性效应毛细血管密度及数量毛细血管开放数和口径血液－细胞气体交换面积和效率例如：10ml血8ml血5mlO2慢性期康复机理慢性期康复机理肌肉适应性效应–肌细胞线粒体数量及质量–线粒体氧化酶活性–肌细胞胰岛素受体激活数量–葡萄糖进入细胞速率和数量运动肌对氧的利用能力及代谢能力例如：10ml血5mlO2100ATP6.4ml血4mlO2100ATP慢性期康复机理慢性期康复机理神经适应性效应–交感神经兴奋性下降–血液儿茶酚胺含量下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降慢性期康复机理慢性期康复机理生物力学效应–肌肉收缩动作合理性增加–肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小慢性期康复机理慢性期康复...
