公立医院改革及其绩效政策流程定义问题评价识别原因政策流程实施制定备选方案政治决策卫生系统的绩效标准最后标准健康结果财务保护消费者满意中间标准效率•技术效率•配置效率质量•临床质量•服务质量公平•筹资•可及性成本控制公立医院的机构改革预算单位自主化单位公司化单位私有化单位公立医院的体制改革5个主要的激励机制决策权(Decisionright)市场开放程度(Marketexposure)效率质量剩余价值索取权(Residualclaimant)责任制(Accountability)公平质量社会功能(Socialfunctions)自主权：医院有关生产的决策权产出服务量，可及性，质量等代价管理程序战略，财务，诊疗，管理等方面投入人力（聘用、解雇、奖励）资本其他投入（药品，消耗品等）市场开放程度：医院面对产品市场和要素市场的竞争产品市场服务收费病人选择要素市场人力资本剩余价值索取权：享有结余的能力和负责财务亏损的责任保留收入，储蓄软预算和硬预算责任制：医院对自己的行为和绩效负责直接：等级制间接：合同，规则社会功能：向患者提供有社会价值的服务明晰：有资金支持不明晰，无资金支持医院支付机制和激励支付机制风险承担提供者受到的激励支付者提供者病人数量增多减少诊疗内容增加疾病报告的严重程度选择“健康”的病人按项目付费全部风险无YNYN按病例支付病例数和疾病的严重程度平均治疗成本的风险YYYY按出院/住院支付出院/住院病人数量每住院病人服务量的风险YYNY按天支付住院天数风险每天平均成本的风险YYNN总额预算无全部风险NNNY医院行为的决定因素所有者管理政府监督政策驱动购买购买者市场驱动购买消费者管理工具监督和评价医院的绩效测量指标包括技术效率配置效率质量公平性技术效率指标投入过程产出货币投入设备利用单位成本•总收入病例组合调整后的床位使用（占有率，周转率）每门诊就诊病人的病例组合调整后的成本•总支出病例组合调整后的其他医疗仪器设备利用手术治疗的病例组合调整后的成本•人员和药品的支出每医生每天门诊人次数每住院病例的病例组合调整后的成本物质投入每医生每天住院病例数资金医务人员（合格的医务人员数，医务人员的缺勤率%）每个病人净营业余额每天每个床位净营业余额医生的可获得性和状况服务种类仪器和供应品（可获得性以及必要医用仪器和供应品的使用情况）医院赔偿总额边际成本健康结局（围产期死亡率，病例死亡率）配置效率的指标投入过程产出物质投入内部定量配给机制共付制和其他激励机制医生/非医生的医务人员价格机制对非社会功能的道德危害的限制工作人员/医疗供应品非价格机制投入价格比鼓励使用社会功能医生/非医生医务人员的工资对于医院的回报公立医院/私立医院医生的工资提高保健服务质量鼓励社会功能的生产服务种类自费医院全额赔偿初级卫生保健分流的病人数质量指标投入过程产出合格的医务工作人员的数量健康结果医生的可获得性和状况根据确定的医疗原始记录进行治疗的百分率%病情严重程度调整后的死亡率仪器（获得率%以及必需医疗仪器的使用率%）病史的可获得性选择病情严重程度调整后的负性结局率药品管理规范院内感染率（医源性疾病）术后感染率急诊再入院率出院后2周内因同病再次手术率门诊病人诊断改变率病人满意度公平性指标投入过程产出通过免费实行定量配给医疗服务的利用用社会经济学指标来测量未完成需要的百分率政府对每个病人的支出通过社会经济学指标用社会经济学指标来平均医生的就诊时间按时间服务的定量配给用社会经济学指标来平均选择的服务的使用数量用社会经济学指标来测量健康结局指定等候时间用社会经济学指标来测量使用与需要的相关性办公等候时间使用—残疾的比例地理屏障综合症反应的比例英国星级医院评审目的患者和公众有权了解国家卫生机构的绩效不同的国家卫生机构也应知道与其他机构相比自己做的如何分享成功的经验，找出不足并改正英国星级评审指标等待预约住院病人的数量少门诊等待的时间减少无等待预约住院18个月以上的病人无被急诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的病人满意的财政情况在推车上等待12小时...
