ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南VIP免费

ICUICU应用短效胰岛素控制应用短效胰岛素控制血糖水平指南血糖水平指南危重病人的高血糖状况危重病人的高血糖状况一是糖尿病病人的高血糖一是糖尿病病人的高血糖;;另一是非糖尿病病人的应激性高血糖。另一是非糖尿病病人的应激性高血糖。正常血糖正常血糖7070～～100mg/dl(3.9100mg/dl(3.9～～5.6mmol/L)5.6mmol/L)。。(WHO)(WHO)将将空腹血糖浓度范围定为空腹血糖浓度范围定为6.16.1～～77mmol/Lmmol/L和餐后为和餐后为8.18.1～～1111mmolmmol/L,/L,超越此上限者为超越此上限者为糖尿病性高血糖糖尿病性高血糖。。应激性高血糖应激性高血糖::入院后随机测定两次以上入院后随机测定两次以上,,其空腹血糖其空腹血糖≥≥126126mg/dl(7mmol/L)mg/dl(7mmol/L)或随机血糖或随机血糖≥≥200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)者者,,即可诊断为即可诊断为应激性高血糖应激性高血糖。。vandenBerghe:vandenBerghe:胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗(intensiveinsulintherap(intensiveinsulintherapy)y)试验的结果试验的结果,,当血糖浓度当血糖浓度≥≥110mg/dl110mg/dl(6.1mmol/L)(6.1mmol/L)时当可诊时当可诊断为应激性高血糖。断为应激性高血糖。危重病患者中胰岛素的有益作用危重病患者中胰岛素的有益作用((JohaJohanGroeneveld)nGroeneveld)⑴⑴降低血糖，克服胰降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体岛素抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤抗感染能力，促进伤口愈合；口愈合；⑵⑵促进组织促进组织对葡萄糖的摄取对葡萄糖的摄取;;⑶⑶抗炎作用，减少氧抗炎作用，减少氧自由基产生；自由基产生；⑷⑷抑制胰岛素样生长抑制胰岛素样生长因子因子((IGF-IIGF-I）结合蛋）结合蛋白，提高血浆白，提高血浆IGF-IIGF-I水水平平⑸⑸增加肌肉蛋白合成；增加肌肉蛋白合成；⑹⑹抑制细胞凋亡，促抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复；进破坏组织修复；⑺⑺保护缺血组织；保护缺血组织；⑻⑻减少缺血减少缺血//再灌注再灌注损伤。损伤。ICUICU面临问题面临问题1.1.血糖应该控制在什么样的水平血糖应该控制在什么样的水平??2.2.如何控制血糖？如何控制血糖？3.3.在持续高血糖时给予外源性糖份的注意在持续高血糖时给予外源性糖份的注意事项？事项？1.1.血糖应该控制在什么样的水平血糖应该控制在什么样的水平??vandenBergheG(NEnglJMed2001)vandenBergheG(NEnglJMed2001)外科外科ICUICU病人病人15481548例，随机分组：例，随机分组：加强治疗组－控制血糖在加强治疗组－控制血糖在4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L常规组－当血糖超过常规组－当血糖超过11.9mmol/L11.9mmol/L时加用胰岛素，时加用胰岛素，血糖控制在血糖控制在10.0-11.1mmol/L10.0-11.1mmol/L结果：加强治疗组显良效结果：加强治疗组显良效ICUICU内死亡率从内死亡率从8.0%8.0%降至降至4.6%4.6%总的住院死亡率降低总的住院死亡率降低34%34%血培养阳性降低血培养阳性降低46%46%结论：结论：控制血糖在正常值以内，具有重要临床价值控制血糖在正常值以内，具有重要临床价值建议当血糖浓度建议当血糖浓度≥≥110mg/dl110mg/dl(6.1mmol/L)(6.1mmol/L)时当诊断为应激性高时当诊断为应激性高血糖血糖,,以及早干预以及早干预..欧洲危重病学会欧洲危重病学会1.1.要求安全、平稳得控制在要求安全、平稳得控制在正常水平正常水平，防止，防止低血糖发生。低血糖发生。2.2.要求尽快控制到正常偏低的水平要求尽快控制到正常偏低的水平((尤其是尤其是争对既往有高血压史，合并感染性休克的争对既往有高血压史，合并感染性休克的患者患者))，要求毛细血管血糖水平维持在，要求毛细血管血糖水平维持在4.44.4~6mmol~6mmol/L/L，有助于明显降低感染性休克，有助于明显降低感染性休克患者的死亡率。患者的死亡率。巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言感染性休克病人的血糖大致控制在感染性休克病人的血糖大致控制在6-8mm6-8mmol/Lol/L急性卒中高血糖常规处理急性卒中高血糖常规处理((国内某些医院国内某些医院))血糖的上限不应该超过血糖的上限不应该超过13.9MM(13.9MM(250mg/dl)250mg/dl)对原来血糖正常的病人，理想的血糖含量范围是对原来血...