1第第2828章章利尿药和脱水药利尿药和脱水药目的要求：•掌握呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯的适应证、禁忌证及主要不良反应。•熟悉三类利尿药的药理作用、作用机制。•了解氨苯蝶啶、阿米洛利的应用及不良反应特点。•了解脱水药的概念、特点及其临床应用。第一节第一节利尿药利尿药（Diuretics）利尿药：是作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电介质和水的排泄，消除水肿的药物利尿药分类利尿药分类类别代表药中效利尿药(噻嗪类)（moderateefficacydiureties）氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide苄氟噻嗪bendrofluazide高效利尿药（highefficacydiuretics）呋塞米furosemide布美他尼bumetanide低效利尿药（loweffcacydiuretics）螺内脂spironolactone氨苯蝶啶triamterene阿米洛利amiloride皮质髓质利尿药作用的生理学基础分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位NaNa＋＋KK＋＋CICI－－高效类高效类((呋喃苯呋喃苯++++++++++++++++～～2323％％髓袢升支髓袢升支胺酸胺酸))粗段髓质粗段髓质利尿酸利尿酸++++++++++++++～～2323％和皮质部％和皮质部中效类噻嗪类中效类噻嗪类++++++++++～～88％远曲小管％远曲小管（氢氯噻嗪（氢氯噻嗪))近端近端低效类螺内酯低效类螺内酯+-++-+～～22％远曲小管％远曲小管氨苯喋啶氨苯喋啶+-++-+～～22％和集合管％和集合管常用利尿药对电解质排泄及排钠力比较(一)高效利尿药呋塞米(Furosemide，呋喃苯胺酸）【作用】利尿机制：主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na＋-K＋-2CI-的共同转运子NaCl重吸收干扰尿的稀释功能和浓缩功能大量接近等渗的尿液利尿特点：作用迅速而强大（（24h24h内排尿内排尿50-650-60L0L））常用的利尿药常用的利尿药【应用】【应用】1.心、肝、肾性各类水肿：•多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿2.急性肺水肿和脑水肿：•扩张容量血管→回心血量↓→缓解肺水肿•利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→利于消除脑水肿3.预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质的排泄→减轻肾小管萎缩坏死4.高钙血症：抑制Ca2＋的重吸收→血钙↓5.加速某些毒物的排泄【不良反应】【不良反应】11．水和电解质紊乱：．水和电解质紊乱：可致血容量降低，可致血容量降低，低血钾低血钾、低血钠、、低血钠、低血氯性碱中毒、长期使用应低血氯性碱中毒、长期使用应补钾补钾22、高尿酸血症：、高尿酸血症：易诱发痛风易诱发痛风33．耳毒性．耳毒性::利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聋利尿酸耳毒性大，易致永久性耳聋本类药物忌与氨基苷类抗生素合用本类药物忌与氨基苷类抗生素合用44．其他：胃肠道反应、过敏反应等．其他：胃肠道反应、过敏反应等效价从弱到强依次为：效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪氢氯噻嗪<<氢氟噻嗪氢氟噻嗪<<苄氟噻嗪苄氟噻嗪<<环戊噻环戊噻嗪嗪【作用】【作用】1.1.利尿作用：利尿作用：机制：抑制远曲小管近端机制：抑制远曲小管近端NaNa＋＋、、ClCl－－共同共同转运子转运子→→NaClNaCl重吸收重吸收↓↓2.2.降压作用降压作用3.3.抗利尿作用：机制不明抗利尿作用：机制不明((二二))中效利尿药中效利尿药((噻嗪类噻嗪类))11．各种原因所致的水肿：．各种原因所致的水肿：轻、中度心源性水肿首选轻、中度心源性水肿首选22．高血压：．高血压：33．其他：．其他：可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂可用于肾性尿崩症，用加压素无效的垂体性尿崩症体性尿崩症也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高也可用于高尿钙伴有肾结石者，抑制高尿钙引起的肾结石的形成尿钙引起的肾结石的形成【应用】【应用】1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症2.潴留现象：如高尿酸血症、高钙血症3.代谢性变化：与剂量有关可致高血糖、高脂血症致肾素、醛固酮的过度分泌4.过敏反应【不良反应】特点：利尿作用弱、慢、持久突出的副反应是高钾血症(三)低效利尿药（保钾利尿药）安体舒通（Spironolactonam,Antisterone，螺内酯）•作用：是醛固酮的竞争性拮抗剂•作用部位：远曲小管及集合管•机制：•化构似醛固酮，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合→→拮抗醛固酮的保钠...
