危重病人肠内营养厦门大学附属中山医院GICU谢久东中心危重病监护室GICU肠内营养的定议通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢所需要的能量及营养物质。EN改善和维持营养代谢最符合生理，最经济的方式，只胃肠道功能允许，应首选肠内营养中心危重病监护室GICU肠内营养制剂的特性热量密度：热量密度决定热量摄入，与其他营养素亦有关，与制剂水分含成反比。热量来源主要为碳水化合物和脂肪。蛋白质：来源包括整蛋白、蛋白水解物和氨基酸，以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能正常的病人。高氮制剂的蛋白质热量大于20%（22—24%），标准制剂的蛋白质热量低于20%中心危重病监护室GICU脂肪：来源包括长链脂肪酸（LCT）或中链脂肪酸（MCT）或LCT+MCT混合物。吸收不良或有LCT代谢异常的病人以MCT或LCT+MCT混合物供热为宜。中心危重病监护室GICU碳水化合物：是主要的能量来源，通常采用低渗的淀粉、糊精，乳糖不耐受者应避免选用含乳糖的制剂电解质、矿物质及维生素含量应每日供给。多数完全肠内制剂每提供2000kcal热量的溶液所含维生素可达到每日需要量。当病人有维生素缺乏或需要量增加，或电解质不平衡，或微量无素不足时，应另行补充。中心危重病监护室GICU膳食纤维：膳食纤维的肠内营养制剂包括两类：添加水果及蔬菜泥的匀浆制剂和含大豆多糖纤维的非要素制剂，这对于长期接受肠内营养而易便秘者是重要的。要素制剂为无渣制剂，长期使用要素制剂应考虑补充膳食纤维。中心危重病监护室GICU渗透浓度及酸碱度（PH值）选择肠内营养制剂时，应考虑其渗透浓度及酸碱度（PH值）。当渗透浓度进入肠道时，胃肠道将分泌大量的水以稀释溶液浓度，肠道蠕动加快，病人可以出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻等症状。肠内营养液大多呈微酸性至中性，PH值范围为4-7。若低于3.5，可延缓胃排空及降低胃蠕动。中心危重病监护室GICU肠内营养配方的种类及选择配方种类：根据肠内营养制剂的组成，可将其分为要素制剂、非要素制剂、组件制剂和特殊治疗用制剂四类中心危重病监护室GICU要素制剂要素制剂又称要素饮食，由人工制成，包含自然食物中各种营养素，它是单体物质（要素形式）--氨基酸（或蛋白质水解物质）葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。它既能为人体提供必需的热量及营养素，又无需消化可直接或接近直接吸收和利用。组成：氮源：氨基酸、蛋白质完全水解物或蛋白质部分水解物提供。中心危重病监护室GICU脂肪：由红花油、葵花籽油、玉米油、大豆油和花生油提供。糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精维生素和矿物质中心危重病监护室GICU要素制剂的特点营养全面无需消化可直接或接近直接吸收和利用成分明确不含渣或残渣极少不含乳糖可口性差中心危重病监护室GICU非要素制剂非要素制剂：以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透浓度接近等渗（300-450mOsm/L),口感好，适于口服，亦可管饲。具有使用方便、病人耐受性好的优点。适用于胃肠功能较好的患者中心危重病监护室GICU匀浆制剂：采用天然食物（肉、蛋、奶、油、淀粉、蔬菜、水果等），经捣碎器捣碎并搅拌后制成。其分必需经肠胃消化后才能被人体吸收和利用，且残渣量较大，故适用于胃肠功能正常的病人。由于固体成分易于沉降及粘度较高，使用时宜采用口径较大的输注管中心危重病监护室GICU整蛋白配方的非要素制剂：这类制剂按人体需要营养物质的比例制成液体或粉剂，其中的蛋白质并非经预先水解消化，仍是完整的蛋白质如大豆蛋白、酪蛋白。添加的营养要素较全面，使用方便，适合于胃肠功能完好的危重病人，或逐渐康复的病人，补充口服量不足。有不同的配方制剂，如含牛奶的配方、不含乳糖的配方，含膳食纤维配方等制剂，根不同情况酌情选用。中心危重病监护室GICU组件制剂营养素组件是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。它可以对其他肠内制剂进行补充或强化，以补充其他肠内制剂在适应个体差异方面不足；亦可采用两种或两种以上的组件制成组件配方，以适合病的特殊需要。组件制剂主要包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、和矿物质组件，以供选择。中心危重病监护室GICU...
